一些有关前列腺癌病理学诊断要点

　　(1)前列腺腺体结构紊乱：

　　正常前列腺的腺体以尿道为中心，向四周呈放射状分布．腺泡内缘呈特殊的迂曲及锯街状．在横切面的低倍镜下看得最清楚。前列腺癌时腺体的这种规律性生长方式消失．表现为腺体形状不一、大小不等、排列紧密、间质稀少．邻近腺体紧靠．或表现为“背靠背”、共壁现象以及实性片状或条索状。

　　腺体结构紊乱的另一种表现为腺体的被覆上皮由正常的两层变为一层．因前列腺癌是腺泡内层分泌细胞来源的肿瘤．当其变成癌时．只留下一层分泌细胞的癌细胞．其外层的基底细胞层消失，可通过检测CK341βEl 2来显示基底细胞的完整性而帮助确定诊断。

　　(2)细胞核的异型性：

　　细胞异型性小的良性腺泡及导管t皮的细胞核．一般呈均匀的圆形。染色质纤细。几乎不几尢核仁。癌细胞一般体积增大．形状及大小尚一致．染色质变粗。分布于核膜下。有时核呈空泡状，出现核仁．常有大而明显的核仁(>lμm)．此为前列腺癌的特征，并可见核分裂。癌细胞一般为柱状．亦可呈立方状，胞浆常透明。少数为嗜酸性或嗜碱性．而胞浆减少。腺腔内多有黏液滞留．间质中出现黏液纤维性改变以及类结晶体．常有助于癌的诊断。但在高分化癌中．上述变化可不明显。

　　(3)浸润现象：

　　浸润现象包括前列腺包膜内及包膜外浸润．特别要注意包膜内浸润。良性腺体有完整的基底膜．周围有弹力纤维及平滑肌纤维包绕。发生浸润时。癌细胞突破基底膜．侵入间质．表现为腺体密集或融合的“背靠背”或共壁现象．问质发牛增殖性反应。前列腺癌常见癌细胞侵入神经周围间隙。甚至侵入淋巴管或血管。若发现神经周围浸润。可确诊为前列腺癌。有报道指出。若取材充分．神经周围浸润见于90％的前列腺癌。但在细针穿刺活体组织检查及经尿道切除标本中．不：一定总能发现神经周围浸润。

　　应该指出正常时神经束经常出现在靠近前列腺的腺泡处．因此只是在靠近腺泡处见到神经束·并不构成冲经周围浸润。问质浸润的现象是基底膜缺如．但从实用的角度而言．间质浸润一般是根据腺泡和问质的交界面的整齐轮廓是否消失来辨认．表现为腺泡周围平滑肌纤维的规则分布的消失、腺泡分布不均匀、腺泡形状不规则．在腺泡近旁有成团或个别细胞向外牛长．或散见于间质中．有时间质可发生增殖性反应。若腺泡出现于横纹肌纤维之间．最容易被当作足恶性浸润或包膜外浸润．fR实际卜不一定如此．因正常前列腺中。亦可见横纹肌纤维。若脂肪纤维组织中见到浸润．则可确诊为前列腺癌。用免疫组织化学染色方法检测肿瘤组织中的PSA及PAP亦有助于前列腺癌诊断的确奇：在前列腺癌中绝大多数病例PSA和pap表达阳性。

　　笔者体会在实际病理诊断中．常为穿刺的微小或TuRI的变形组织．特别是老年前列腺常常伴有多种形态改变。凶此，尽管掌握上述三方面要点．作出正确诊断仍有一定难度。这就要求我们熟练地掌握ll：常前列腺的解剖、组织学和分区．掌握各种病变的形态特点．要经过反复的对比观察．才能逐渐认识前列腺癌的诊断标准。对诊断困难的病例，可加用免疫组织化学染色的方法。常用高分子量角蛋白1GK34βE12基底细胞的标记物检测肿瘤组织中的基底细胞层的完整性。在前列腺癌中．基底细胞层完全消失．同时检测前列腺上皮的标记物PSA、PAP，对前列腺癌的诊断和鉴别诊断具有重要l的实用价值。