关于前列腺癌的病理学变化

　　前列腺癌的病理学变化前列腺癌因其分化程度不同而有多种组织变化。现将其结构、组成肿瘤的细胞类型及组织学类型述之如下。

　　(1)前列腺癌的组织结构：

　　①小腺泡：小腺泡比正常腺泡小得多．呈单纯的腺管状结构内覆的只有一层立方状瘤细胞。

　　②大腺泡：大腺泡和正常腺泡的大小相仿或略小。但癌瘤中不见正常腺泡常见的那种特殊迂曲的形态．而且腺管排列紧密．间质稀少；内衬单层立方或柱状上皮细胞．有时出现乳头状结构。

　　③筛状：这种结构比大腺泡还大．其内充填了只有梁状上皮细胞相互吻合而无支持性间质形成的细胞桥．早现筛状的腺样腔隙。这是腺管上皮增生的结果．其形态小同于腺管间的互相融合。腺管的融合不发生于一个腺管内．而由多个腺管合并而成．其轮廓不规则．不同于筛状结构的圆形轮廓。

　　④实性症状：瘤细胞相连成片或呈条索状．但无形成腺管的倾向。前列腺癌中往往不止出现一种结构。但常以某一种结构为主．腺泡型前列腺痛最常见。

　　(2)前列腺癌的细胞类型：癌细胞主要由透明细胞、暗细胞及嗜酸细胞二种类型．细胞组成。透明细胞为胞浆透明或泡沫状．或呈弥漫性粉红色的细胞。暗细胞为胞浆均匀、轻度嗜碱性细胞。嗜酸细胞为胞浆嗜酸性、颗粒状的细胞。

　　(3)前列腺癌的组织学分级：在前列腺煽中．肿瘤的结构与组成肿瘤的细胞类型及其异型性的程度间常有一定的相关性。为了治疗和判断预后的需要。根据对前列腺癌的组织学评估．提出了前列腺癌的组织学分级，受到人们广泛重视。此提出了许多分级系统．主要有WHO分级、Anderson医院分级及Gleason分级。

　　据统计迄今为止有关前列腺癌的病理组织分级至少有40种．其中以Glcason分级系统在文献上及临床、病理上被广泛采用。现就常用的且被大多数病理学家所接受的两种分级方法介绍。

　　①WHO分级：世界卫生组织建议使用Mostofi分级．从核的异型性和腺体的分化两方面对肿瘤分化程度作出判断。核的异型性是指核的大小、形状、染色质分布和核仁的变化而占．分轻度(核分级l级)、中度(核分级2级)和重度(核分级3级)。腺体的分化程度分4级：高分化指单纯的小腺体或单纯的大腺体组成；中分化指由复杂的腺体、融合的腺体或筛状腺体组成；低分化是指肿瘤主要为散在的或成片的细胞构成·有很少的腺体形成；未分化指肿瘤主要由柱状和条索状或实性成片的细胞构成。描写时要两者兼。

　　②GIcason分级：Gleason分级法于1966年提出。后经1 974年及1977年两次修订是将腺体分化的程度以及肿瘤在间质中的生长方式作为分级标准。来评价肿瘤的恶性程度。本系统兼容了肿瘤不同区域组织结构的变异．即包括了主要的和次要的两种方式。