前列腺癌非手术治疗后的病理学改变

　　①雌激素治疗后：大部分前列腺癌细胞对雌激素反庇敏感。这螳敏感的癌细胞表现为核缩小约5％．核染色质浓缩和核碎裂易见。核仁变小或缺如；治疗的早期可有胞浆的空泡化。以后空泡融合导致细胞膜的破坏；细胞依旧表达PAS和PAP：非肿瘤区域腺上皮萎缩、导管鳞状上皮化生和不同程度的基底细胞增生；间质纤维化。少数前列腺癌细胞对雌激素反应迟钝则见不到不述变化．这部分癌细胞的存在是雌激素治疗失败的原因所在。

　　一般认为外源性雌激素对前列腺癌的治疗作用是通过对癌细胞的直接细胞毒性作用而实现的。有些邻近的癌细胞可不受影响．无退行性变．表明这些肿瘤细胞对雌激素不敏感。

　　所有前列腺癌在雌激素治疗下．约80％的病例在病程的不同时期受到控制．这种内分泌治疗与细胞内特殊蛋白(受体)的存在直接相关．提示前列腺癌若无相父受体．对这种类固醇将不敏感．所以检测性激素受体的含量对个体治疗十分重要。激素治疗适用于受体含量多的前列腺癌．而放射治疗及细胞毒性化学疗法适用于受体含量少或缺乏的患者。

　　②放射治疗后：放射治疗后．癌细胞和其他细胞的形态均发生改变．癌细胞核增大．染色质凝集．核碎裂．有时出现畸形；胞浆空泡化。胞膜破裂．细胞界限不清．可有多核巨细胞出现；非肿瘤的部位分泌上皮萎缩．鳞状上皮化生和核异型性易见；间质平滑肌变性、水肿．纤维母细胞增生和玻璃样变。放射线对细胞浆和DNA的损伤可以是直接的．也可以是间接的。照射过的细胞在它失去分裂能力之前可以分裂一次或多次，之后这些细胞或不受损伤或死亡。也可以存活但失去分裂能力或转变成其他形式。

　　③抗雄激素治疗后组织结构的改变包括：a．前列腺腺泡明显萎缩．腺体扭曲l b．腺泡与间质的比例下降；c．前列腺问质用药后早期水肿。

　　晚期纤维化；a．腺泡或导管细胞鳞状上皮化生： e．前列腺上皮内肿瘤(PlN)发生的程度及发生率下降：f．正常或增生的腺体基底细胞增生；g．分泌上皮偶见局灶性增生。

　　细胞结构的改变包括：a．分泌细胞明显透明性变．表现为胞浆空泡化．细胞分泌功能减弱或丧失；b．细胞核固缩；c．核染色质浓染；c1．核仁皱缩。

　　上述改变见于前列腺癌标本1111的正常前列腺、增生的前列腺及前列腺癌组织．这些变化会因治疗方法的小同而略有差异。除此之外还发现抗雄激素治疗后．肿溜侵犯前列腺标本边缘的概牢下降．并且前列腺癌根治性切除术较不用药者要容易得多．冈此使得泌尿外科医师能够完全切除前列腺癌。这种治疗混淆r前列腺癌的组织学分级．治疗后的分级常常很困难且．不准确。至于治疗后的组织学分级是否有必要．还值得研究。