尿动力学检查在BPH诊断与治疗中的应用

　　尿动力学检查对于BP H而言，主要目的在于具体量化评估其排尿状况，明确梗阻及程度，评估膀胱功能，也可以定位诊断尿道梗阻及预测是否发生上尿路损害。国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见  和我国最新制定的良性前列腺增生诊断前列腺增生科治疗指南都将尿流率作为推荐检查，而将压力一流率测定作为可选择检查。

　　尿流率检查有两项主要指标：最大尿流率和平均尿流率，其中以最大尿流率最重要。

　　最大尿流率存在个体差异性和容量依赖性，尿量在150m1以上时检查结果较为准确，必要时可反复检查。依据最大尿流率减低不能区分梗阻与膀胱逼尿肌收缩力减低时，还需结合其他检查，必要时行压力一流率测定。尿流率对治疗前、治疗期间和治疗后的评估都有重要价值。

　　压力一流率测定通过压力一流率函数曲线图和A-G图分析膀胱逼尿肌功能以及判断是否存在膀胧出口梗阻，对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其他相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。

　　鉴别诊断许多老年性疾病有尿频、夜尿增多及排尿困难等症状，而已有较多的研究表明国际前列腺症状评分(I-PSS)不能作为确定有否尿路梗阻和区分BP H、非BPH性梗阻的可靠依据，尿流动力学检查可为下列疾病提供可靠的鉴别诊断。

　　1.膀胱无力卜常见于神经损害、糖尿病、肌源性和特发性膀胱无力。这类疾病有排尿困难、膀胧压力很低，但无尿道梗阻，尿道压力及尿道阻力正常。

　　2.逼尿肌尿道括约肌协同失调其主要特征是逼尿肌收缩排尿时尿道括约肌不松弛或松弛不全，主要见于脊髓病变或损害患者，分为逼尿肌尿道内括约肌协同失调和逼尿肌尿道外括约肌协同失调两种。

　　压力肌电图同步检查是确定逼尿肌尿道外括约肌协同失调诊断的主要依据。膀胱压／电视排尿性尿道造影同步检查出现逼尿肌有力的收缩但膀胧颈不开放是确定逼尿肌尿尿道内括约肌协同失调诊断的重要依据。神经病变的症状、体征及神经电生理检查对诊断也是十分必要的。