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高强度聚焦超声治疗高危前列腺增生症

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  良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中较为常见的一种良性疾病。随着我好人口结构的老龄化,前列腺增生症的发病率呈逐渐上升趋势,已成为困扰老年男性的一大顽敌,严重影响着患者的生活质量,且并发意外事件的几率增大,其中治疗方法很多,包括等待观察、药物治疗、微创手术,开放性手术,及高强度聚焦超声等热疗。HIFU体外治疗可作为一种无手术创伤治疗高危前列腺增生症_ 有效方法之一。

  良性前列腺增生发生的具体机制尚不明确,可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。

  良性前列腺增生主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。主要临床症状有:夜尿次数增多,间断排尿,排尿费力,排尿中断,排尿不尽,尿线变细,排尿等待甚至并发急性尿潴留。经直肠指诊、尿常规、血清PSA检查、超声检查、尿流率检查确诊为良性前列腺增生。同时合并有严重心肺疾病、糖尿病等,为手术禁忌,属于临床高危前列腺良性增生症患者。

  良性前列腺增生的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾脏功能。具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重,结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。传统的开放性前列腺摘除手术虽然切除较为 ,疗效肯定,但对高龄高危良性前列腺增生患者不适宜。

  HIFU体外治疗方法是在超声定位实时监视下,从体外将高能量超声聚焦于增生的前列腺组织,利用超声的可聚性和能量可透入性,将体外发射的高能量超声波聚焦于体内病灶,利用焦点产生的高温效应和空化效应等,使焦点区组织产生空泡变性、凝固性坏死,继而逐渐溶解吸收或纤维化。研究表明HIFU能有效使离体人前列腺组织产生凝固性坏死。HIFU治疗不仅可阻止前列腺组织的生长,甚至使其萎缩变小,从而解除排尿梗阻症状,以达到临床治疗效果。

  应用FEP-BY型高强度聚焦超声治疗机进行HIFU治疗,在治疗上“无创”,微创苦,且不需任何麻醉。治疗后定期随访观察患者临床症状、体征及瘤体超声影像学变化。TURP是治疗良性前列腺增生的金标准,虽然其对机体损伤小,并发症少,但对高龄高危良性前列腺增生患者仍有一定的危险性。经尿道激光治疗,各种微创治疗:经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架均有一定的创伤性,且效果一般,不一定为患者所接受。

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