作为医生,诊断淋病,主要依据病史,特别是不洁性交史及尿频、尿急、尿痛和脓性分泌物实验室检查一般不难诊断.但是,由于患者有时隐瞒病史,或由于失治、误治,症状不典型,这时常需要与泌尿系感染、非淋菌性尿道炎及前列腺炎鉴别.必须根据接触史,临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断.

    (一)临床表现:淋病的主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口、阴道口有脓性分泌物等.或有淋菌性结膜炎、肠炎、咽炎等表现,或有播散性淋病症状.

    (二)接触史:患者有婚外性行为或嫖娼史,配偶有感染史,与淋病患者(尤其家中淋病患者)共物史,新生儿母亲有淋病史.

    (三)实验室检查:男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义,对女性仅做参考,应进行培养,以证实淋球菌感染.有条件的地方采用基因诊断方法确诊.

    泌尿系感染一般为大肠杆菌引起急性泌尿系感染,常见于小孩和妇女,可出现尿频、尿急、尿痛,但无脓性分泌物.患者无不洁性交史,作尿常规检查可见红白血球,淋球菌检查为阴性.而淋病有典型的不洁性交史,除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外,特别是有尿道口溢脓的症状,脓液黄稠,取脓液作淋球菌培养为阳性.

    非淋菌性尿道炎常为衣原体、支原体、滴虫等感染引起,也是性传播性疾病之一,也有尿频、尿急、尿痛和尿道口分泌物,症状与淋病很像.它们之间主要的区别在于淋病患者尿道口有黄稠分泌物,而非淋菌性尿道炎患者尿道口仅有清稀分泌物.淋病淋球菌检查为阳性,而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴性.此外,非淋菌性尿道炎直接涂片在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数>5个,这一点也有诊断意义.为了更清楚地比较它们的区别,请看前表.

    [诊断要点]

    1.有不洁性生活史或配偶感染史,或有通过间接接触传染史.

    2.临床表现,典型的尿道炎症状,尿道口有脓液,女性还出现宫颈口,阴道口脓性分泌物.

    3.实验室检查:男性急性尿道炎症状,脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊,其它情况时则供参考,确诊需靠淋球培养.