生殖器疱疹即发生于生殖器部位的单纯疱疹,是病毒性传染性皮肤疾病,中医属于热疮的范畴.它与发生于口角外的单纯疱疹不同,绝大多数通过性关系传染.据有关报道,国外性活跃的青年患生殖器疱疹的很多,发病率甚至高于梅毒、淋病.本病目前在我国沿海地区发病率呈逐年上升趋势.人群感染高达80-90%,10%无症状.近年来,在世界范围内,生殖器疱疹的患病人数不断增加,特别是在性活跃的人群中,约有30%的人患过生殖器疱疹,尤其是在青年人中,该病的发病率甚至比淋病还高.

    其主要传播途径是与生殖器疱疹患者发生性接触,但有疱疹史而无症状的带菌者也是传染源.在成人中,生殖器疱疹病毒抗体的阳性率较高.一般约为10-70%,主要是随着社会经济地位和性生活的情况而变动的.生殖器疱疹的病原体是单纯疱疹病毒.单纯疱疹病毒,是一种DNA病毒,人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主.单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型(HSV-1)及Ⅱ型(HSV-2)两种.两者的抗原性不同,即说明它们的结构不同,所产生的抗体也是不同的,所以患口角疱疹的患者并不能对生殖器疱疹有免疫性.HSV-1主要引起口唇部疱疹(俗称热疮),然而HSV-2主要引起生殖器疱疹,但两者也可交叉.90%的生殖器疱疹病例由HSV-2型感染引起,只有10%患者是由HSV-1型感染引起.由HSV-1型引起的生殖器疱疹症状较轻,易于治疗.

    生殖器疱疹组织病理:表皮内水包,系细胞的气球变性及网状变性所致;疱内可见棘辰松解细胞及余核上皮巨细胞.真皮乳头水肿可血管外红细胞.真皮内程度不等炎症细胞浸润.有嗜中性白细胞、淋巴细胞等.

    原发性生殖器疱疹潜伏期为2～10天,即在2～10天前有不洁性交.由于在性交中,局部粘膜有很小的损伤,生殖器疱疹病毒进入局部粘膜,引起感染.患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发展,原发损害为1个或多个小而瘙痒的红丘疹,伴有瘙痒,迅速变成小水疱,3～5天后可形成脓疱,破溃后形成糜烂、溃疡、结痂,伴有疼痛,最后结痂愈合.皮损单发或融合.由于人体对它还没有任何免疫力,初次发生疱疹一般较大,疼痛也明显.整个病程可持续20天左右.

    生殖器疱疹在男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体、尿道口、阴囊、大腿和臂部等处.女性多在阴唇、阴阜、阴蒂、肛周及阴道发生,约90%同时侵犯子宫颈,出现阴道分泌物增多或下腹痛,并可并发宫颈炎和子宫炎.也可累及直肠粘膜.常伴有淋巴结肿大压痛.大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大.后期炎症波及尿道、膀胱时,可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象.此外,还可能有其它症状同时出现,如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全.此病女性多于男性,症状也较男性严重.在发病人中约10%有咽炎,10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损,主要在臂部与手指,常见生殖器出现疱疹后的第2周,大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致.

    在患有生殖器疱疹的病人中,男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染,其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎.临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重,肛门可有疱和溃疡.

    第一次发生生殖器疱疹后,经过一定的治疗或未经治疗,患者会逐渐好转,疱疹消退.但此时并不能说明生殖器疱疹已经痊愈,几乎100%的患者会出现复发性生殖器疱疹.这是由于生殖器疱疹病毒潜伏于局部粘膜引起的,复发性生殖器疱疹多在原发疹后1～4月内复发.复发后一般均在原处,全身症状轻,病程较短,皮损约10天左右消退.

    复发性生殖器疱疹在原发后1-4个月内发生.第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发,第一年可复发4-6次.以后次数减少.复发患者全身症状较原发轻,每次发作的病程也较短,通常皮损约10天消退.有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发,大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率.复发一般都在原处,但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状.复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位,尿道发病较少见.由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制,有时疼痛较严重等原因,造成病人思想负担过重,而出现心理障碍害怕致癌、害怕传给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍,影响家庭和睦,甚至发生抑郁症.

    原发或复发生殖器疱疹可伴有排尿困难、急性尿潴留、脑炎、子宫内膜炎、疱疹性瘭疽等严重的疾患.

    生殖器疱疹是误诊率较高的疾病.有很多患者仅仅有一点轻度的包皮龟头炎,即被某些别有用心的所谓医生们诊断为生殖器疱疹,笔者就遇到数位这样的患者.有一些小门诊部受金钱的驱使,常常误导患者.下面介绍几个需要鉴别诊断的疾病.

    (1)龟头包皮炎 初起潮红、糜烂,但很少出现水疱.可有渗液,包皮水肿不能上翻,有时有脓性分泌物.依据不同的病因可分为外伤性龟头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细胞性龟头炎等.

    (2)硬下疳 为硬性溃疡,边缘整齐.详见梅毒.

    (3)淋病 也可发生龟头包皮炎,但主要表现为急性化脓性尿道炎.

    (4)固定红斑性药疹 常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起.发生于阴部,有红肿,常破溃,糜烂,也有复发,要仔细地询问病史.

    对于生殖器疱疹的治疗,目前还有很多问题没有解决,治疗还不能彻底清除病毒,也不能阻止疾病的复发.治疗的目的主要是缓解症状,减轻工业疼痛,缩短病程及防止继发感染等.

    目前治疗分一般性治疗、抗病毒治疗及中医中药治疗,这些治疗都是必要的.一般性治疗事实上是对症治疗,而抗病毒治疗是对因治疗,中医中药治疗多通过辨证施治,标本兼治,有效地阻止复发.

    预防生殖器疱疹

    (1)避免与发作期生殖器疱疹病人性接触,避孕套不能完全防止病毒的传播.

    (2)早期妊娠妇女患生殖器疱疹最好中止妊娠,晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹产.

    (3)保持局部卫生清洁.