生殖器疱疹(genital herpes)是主要由单纯疱疹病毒II(HSVII)引起的性传播病.在西方国家其发病率仅次于淋病和非淋菌性尿道炎,在我国亦为常见性传播病之一.本病发病率高,可通过胎盘及产道感染新生儿,导致流产及新生儿死亡,与宫颈癌的发生也有关,危害较大,又无特效疗法,已受到人们的重视.

    单纯疱疹病毒,离开人体不能长期存活,因此,必须依靠人体的直接接触传播.病毒可以经皮肤破损处或粘膜侵入人体,先在入口的地方生长繁殖,然后通过血行播散.2型病毒爱侵犯15～30岁性活跃期的青年人,两性关系混乱者发病率高.除有症状的患者外,有些带毒者可无症状,但都可以传染给别人.特别是卖淫的妓女或暗娼,带毒率(2型)可达70%以上.

    引起生殖器疱疹的病毒叫单纯性疱疹病毒.该病毒可分为1型、2型.1型主要存在于呼吸道、唇、口、眼结膜、角膜和皮肤,可引起腰以上部位的病损,上述部位发生的疱疹99%是1型病毒引起的.2型病毒主要存在于男女生殖器部位,如男性的阴茎、尿道、宫颈等处.生殖器官发生的疱疹90%是2型病毒所引起.

    [病因]

    生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染所引起.单纯疱疹病毒分为两型即HSV-1和HSV-2.HSV-1通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传染,主要引起口唇、咽、眼及皮肤感染,少数(约10%)亦可引起生殖器感染.HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体(90%),存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、精液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中,主要通过性交传染,引起原发性生殖器疱疹.原发性生殖器疱疹消退后,残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节,当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下,可使体内潜伏的病毒激活而复发.人类是疱疹病毒的唯一宿主,离开人体则病毒不能生存,紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活.

    [临床表现]

    感染后平均约4～5日,外阴患部先有灼热感,旋即发生成群丘疹,可为一簇或多簇,继之形成水疱(图).数日后演变为脓疱,破溃后形成糜烂或浅溃疡,自觉疼痛,最后结痂自愈,病程约2～3周.皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处,偶见于尿道口;女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处,亦见于尿道口.原发性生殖器疱疹,往往伴有全身不适,低热、头痛等全身症状,局部淋已结肿大.本病常复发,复发性生殖器疱疹较原发者轻,损害小,往往无全身症状.男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2感染,其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎,临床表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重,肛周可有疱疹性溃疡,乙状结肠镜检常见直肠下段粘膜充血、出血和小溃疡.

    [诊断]

    根据外阴部成群水疱、局部灼热感、有复发史、病程较短等典型特点,诊断不难.对某些不典型损害可进行实验室诊断,常用的实验室诊断方法有①细胞学诊断:取病损基底处细胞作涂片用瑞特姬姆萨或帕氏(Papanicolaou)染色,寻找大的多核巨细胞和多核巨细胞核内嗜酸包涵体有助于诊断.②疱疹病毒的细胞学检查:取细胞作涂片,加荧光标记的HSV-1及HSV-2型单克隆抗体,荧光显微镜下查到多核巨细胞内发苹果绿色荧光的病毒包涵体可作出诊断.③疱疹病毒组织培养:用人胚成纤维细胞、人羊膜细胞、肾细胞等作病毒分离培养,用免疫荧光法进行鉴定,可以确认,但操作复杂,费用昂贵.④电镜检查:有确诊价值但不易普及.⑤疱疹病毒的血清学诊断:检测HSV特异性抗体,在诊断上实用价值不大.