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高位隐睾的治疗方法

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  小儿隐睾是泌尿外科常见的一种先天畸形,异位的睾丸可位于肾脏下极至腹股沟管下端之间的任何部位,但绝大多数位于腹股沟管内。通常我们把睾丸位于腹股沟管内环以上的隐睾症称为高位隐睾。高位隐睾约占先天性隐睾的15%,由于其复杂的解剖学因素,临床上处理起来_ 棘手。近年来,随着泌尿外科相关技术的发展,这一状况正逐渐得到改善。现将目前临床上对高位隐睾的治疗进展综述如下。

  一、激素治疗

  激素治疗1930年开始应用于临床,其基础是隐睾病人多有下丘脑垂体性腺轴异常,外用绒毛膜促性腺激素(HCG)和下丘脑促垂体促黄体生成素(LHRH或GnRH)可以弥补这个缺陷,使隐睾下降至阴囊并维持生殖细胞发育。HCG可刺激睾丸间质细胞增加睾酮产生,世界卫生组织(WHO)_ 的隐睾的合适治疗剂量如下:1-6岁的儿童,每次肌注500IU,6岁以上儿童每次肌注1000IU,均为每周两次,共五周。总量不超过15000IU,但对高位隐睾未作特殊说明。LHRH或GnRH可以增高血清中促黄体生成素(LH)水平,也可刺激睾丸间质细胞使局部产生高浓度的睾酮,常用的方法是鼻腔喷雾,每天1.2mg,共四周。

  激素治疗对高位阴囊隐睾和腹股沟外环部隐睾治疗效果较好,不适于新生儿隐睾、异位隐睾和施行过手术的隐睾病人,多数研究认为激素治疗对高位隐睾效果欠佳。综合激素_ ,即先采用LHRH鼻腔喷雾,如无效,再采用HCG肌注。结果优于单一激素治疗。对高位隐睾,目前激素_ 多主张用于术前或术后的辅助治疗。手术为主要治疗方式。

  二、手术治疗

  适用于激素治疗无效或治疗有效后睾丸再回缩的隐睾患者。常用的手术方法有以下几种:

  分期睾丸固定术

  分期睾丸固定术是对高位隐睾下降困难者,可采用此术式,一期手术是常规经腹股沟将睾丸留置在皮下环附近皮下,将睾丸稍加固定后缝合切口,一定时间(1-1.5年)再二期 固定睾丸于阴囊。因小儿正处于生长发育时期,随年龄身体增长,精索也相应的伸长,故手术中发现精索迂曲、延长,均能达到二期手术。

  FowlerStephens睾丸固定术

  FowlerStephens睾丸固定术是针对高位隐睾有长襻输精管、侧枝循环丰富且睾丸发育良好的一种手术方法。其解剖学基础是睾丸血液供应来自精索内动脉及侧枝循环包括输 精管动脉和提睾肌动脉,高位离断精索动静脉保留输精管和输精管动脉,侧枝循环尚能够提供睾丸足够的血供 。取腹股沟部斜切口,显露腹股沟管,高位结扎鞘状突,若有疝囊一并结扎,认清隐睾位置及精索血管和输精管的解剖关系。

  腹腔镜手术

  20世纪90年代以来,由于腹腔镜设备和操作者技术水平的不断提高,并由于其手术损伤小,定位准确率高 ,直视下手术,恢复快,疗效确切等优点,已广泛应用于高位隐睾的定位诊断和手术治疗。它可以检查腹腔内 部双侧腹后壁从肾下方至腹股沟内环所有部位,根据睾丸的发育及精索的长度情况决定进一步行一期睾丸下降固定术、FowlerStephens手术或睾丸切除术。

  睾丸移植术

  睾丸移植术是治疗腹内高位隐睾重要和有效的方法。睾丸移植 包括:睾丸组织移植、吻合血管的睾丸移植(自体移植和异体移植)和睾丸间质细胞移植。睾丸组织移植是睾 丸移植研究的早期阶段,而且仅用于动物实验。睾丸间质细胞移植可有力的增加血中睾酮水平,主要用来治疗男性性功能低下。对于隐睾患者来说,成年后的生殖功能是至关重要的,故临床上吻合血管的睾丸移植应用较 多。自体睾丸移植主要应用于睾丸发育良好且由于解剖因素不能行上述手术方法的高位隐睾患者。

  睾丸切除并假体植入术

  适用于睾丸严重发育不良或可疑恶变者及行睾丸固定术或睾丸移植术后睾丸萎缩或坏死的高位隐睾患者。 不论是成年人还是儿童,一侧或双侧睾丸缺失都可能导致病人心理方面的障碍,睾丸缺失不仅对病人性心理、 性活动有影响,而且会对病人的职业和社会生活产生不良的效应。睾丸的缺失与否将直接影响儿童性心理的发 育及健康成长,儿童会由于睾丸的缺失而变得自卑、怪癖、忧虑,从而回避正常的社交活动。所以阴囊正常外 观的保持显得极为重要。因此,临床上多建议在行睾丸切除术后行一期或延期睾丸假体植入或异体睾丸移植术 ,以恢复阴囊的正常外观,这也正是新的医学模式的体现。

  总之,高位隐睾的治疗取得了一定的进展,各地结合自身条件灵活选择上述治疗方式,并在临床工作中取得了良好的效果,解除了病人生理和心理的病痛。

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