肥大的前列腺蒸发了 |
| 上海国济男子医院：www.guoji120.com 日期:2008-5-26 15:47:00 |
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专家简介：
金讯波 山东省立医院泌尿腔内微创医学中心主任医师，创建了我国第一个独立的泌尿腔内微创医学中心。在腹腔哪及绿激光的应用方面 有丰富经验，目前主要从事泌尿及“嘴的微创治疗工作。
赵勇 医学博士，山东省立医院泌尿腔内微创医学中喊腹腔镜、电切及绿激光的应用方面经验丰富，掌握先进的躁术，参加各类手术2000 余次，对泌尿外科疾病有较高的诊治能力。
前列腺增生是中老年男性的一个老大难问题，吃药效果非常慢，去医院开刀痛苦也太大了，到底有没有一个好办法，效果好，痛苦也少呢？ 答案是有。
李老汉在济南生活有二十几年的时间，如今儿女早已成家，他和老伴相互照料，就在最近2年，老两口经历了一段颇不寻常的日子。
李老汉：小肚子坠胀得慌，晚上睡不着觉、尿频。
逐渐出现的小腹坠胀、尿频的现象，没有引起李老汉的重视，他通过娜剧门聊天了解到，许多老年人都有这样的现象，在老汉看来，人上了 岁数添点毛病是自然规律，不必大惊小怪，可时间一长，这毛病就影响到老汉的生活。
李老汉：每天晚上小便七八次，白天得六七次。喝水多了就多，喝水打就少点。小便不痛快，等一会儿尿一点。
老伴看在眼里急在心上，几番劝说后，终于带着李老汉到医院检查，医生经过询问后得出结论，老李患的是前列腺增生症，虽然看医生并不 十分及时，可好在没有恶化，老两口没有想到问题有这么严重，着实吃了一惊。
和老李一样，王老先生在治疗前列腺增生的问题上，也颇费了些周折。
王先生：小便的次数多了，想小便马上就得去，走得、曼点就尿在裤子上。
王老先生的初期症状和李老汉似乎没什么区别，可就在去年他的病变得非常严重。
王先生：一夜得起来六七次小便，起了还不行，越发展越重，小便的数越多。第一次，堵住了，堵住压力就大了，这就住到医院了，过去插 管四天，拔了管吃点药就好了。这次拔了管不久又犯了，简直发愁死了。戮据统计，在我国老年男性当中，50岁以上老年人中，有36%-38％患 前列腺增生症，住院患者约占泌尿外科住院患者的8%-11％。
前列腺增生是怎么回事？
金讯波：正常的老年人都有前列腺增生，到了50多岁以后就开始增瞻生是病理现象，把尿道给堵塞，这样尿液就排不出来了。一开始往不是 很重，老年人不认为是一种疾病，认为自己身体慢慢衰老以后，可是一种自然现象。
赵勇：形象一点说前列腺和尿道的关系，因为前列腺是围绕尿道而生的，所以它就像一个穿着山碴的糖葫芦一样，穿糖葫芦的竹杆从山碴的 中间穿过去，这个尿道就是从前列腺的中间穿过去。
前列腺增生以后，相关的组织器官发生了哪些改变？
赵勇：现在前列腺已经增生了，比原来个头大了，尿道受压变窄，流变细。如果已经完全闭死了，就会形成尿储留。
除了常见的排尿困难，前列腺增生还会带来哪些疾病？
金讯波：这种疾病最早的症状是尿频，尤其是老年人晚上小便次数增多，影响了生活质量，晚上可以出现十几次小便，白天比晚上次数稍 少一带你。第二排尿困难，表现在好多方面，首先排尿的鸟线变细，小便完了以后有滴沥现象，农村的老人就讲，自己小便就尿到自己的鞋上 。发展以后合并炎症会有血尿，还有一个情况就是排尿不通畅可以引起瘤。还可以引起膀肤的结石，再严重可以发生病气。再发展小便以后产 生尿储留。再往后发展成肾脏功能衰竭，就是老百姓讲的尿毒症。
赵勇：前列腺由于特殊的解剖位置，它增生以后最主要造成醚可以因为膀肤壁尿肌收缩无力，也有其他原因，称为梗阻性疾病六下尿路梗 阻以后造成上尿路受到影响。
前列腺增生的症状和应注意的问题：
金讯波：首先，出现尿频的情况应该引起老年人注意，到底是不是病，如果是前列腺增生引起的，应该到医院看医生，因为这种病生活质量 ，可以诱发老年人的其他疾病发生，包括心脏病、高血压等很多疾病。
赵勇：前列腺增生有好多症状，尿频是最早出现的症状，尿频就要想到有可能是前列腺增生。应该有一个自我意识，前列腺增生最典型的就 是进行性排尿困难。如果出现这种情况，症状比较典型了，应该生就诊。
金讯波：患有前列腺增生的老人，得不到治疗时，一定要知道自己应该注意什么，辛辣的食物不要吃，酒不要喝，这些可以诱发尿储留。再 就是不宜久坐，不要骑自行车旅行。
李老汉：开始我就吃药。
李老汉：动手术那时候也是比较痛苦，年纪大了做这种手术真是痛苦。
手术后，李老汉一开始还能尿，可六七天以后就尿不出来了，小便变瘫细了，还是照常坠胀。第一次手术之后并没有什么效果，老汉小腹坠 致尿频、尿急的清况依然存在，和他不同，王老先生在患病期间没有做过练，即使是在最严重时，也只是采取插管的方式。
王先生：不敢做，为什么呢，我亲戚在我之前做的手术，做完以后过了段时间又犯了，连做了3次，哪能不痛苦？
在随后的调查中记者了解到，有许多的前列腺增生患者，对手术有一一恐惧心理，药物治疗疾病的效果又不太理想，患者在得知病情后，该怎么应对呢？
前列腺增生有哪些治疗方法？
金讯波：对这种疾病办法有很多，现在大家公认的传统办法就是手术切除。首先患者主观上应该树立一个正确的对待这种疾病、不要回避 的心态。就诊以后，医生会给他全面地检查一下身体状况，可以告诉患者他的前列腺增生到什么程度了，分为一度、二度、三度，有个标准。
赵勇：诊断不同的发展程度，医生给出的措施也是不一样的。我们总结一下治疗方案，粗分为三大类。第一类就是等待观察，因为前列腺 增生的症状，特别是在早期，是间断性地出现，所以早期可以等待观察，先不进行治疗。第二类就是药物治疗，也是一般在前列腺增生早期。 第三期就是手术治疗，包括传统的开创手术和现代的微创手术。
诊断前列腺增生需要做什么检查？
金讯波：到医院就诊以后，首先根据叙述症状的情况，来判断是哪类疾病，第二可以查一下下体，这样可以摸到前列腺的大小。现在的科技 术可以做B超，可以判断他前列腺的具体情况，小便以后膀肤里边底存多少尿。另外可以查个小便，看看里边有没有合并感染的情况，检的同时 可以筛选一下有没有其他一些合并的疾病。
赵勇：第一就是确诊是不是前列腺增生，在确诊的同时也就排除者诊断出其他疾病。
药物和手术哪种方法能根治前列腺增生？
金讯波：吃药只是一个症状的缓解，一个病态的前列腺靠吃药解决，那是不可能的。
赵勇：如果是吃药物能够根除的话，绝对没有人再做手术。
金讯波：客观地讲，传统的开创手术可以治疗前列腺增生，但是它有一个局限性，它是在一个健壮的患者的情况下，才可以耐受这样的手术 ，像老年人或者一些心脏病、高血压患者就不能做，50岁以前觉得还可以再观察一下，有局限性。所以现在科学家研究发明了更好的办法，发 明了十几种办法，最后有一个电切手术，但它也有一定的局限性。
哪些前列腺增生的患者需要手术？
1.尿频、尿急、夜尿、尿失禁及排尿困难等症状严重，影响生活质量。
2.有急、慢性尿赌留或剩余尿量增多。
3.出现并发症，如血尿、反复尿路感染、膀胱憩室、膀胱结石、腹外疝、上尿路积水等。
有一位患者受前列腺增生的困扰有两年的时间了，在保守治疗没有效果的情况下，他决定接受绿激光手术。医生将导管送到患者的尿道里， 并找到前列腺组织。
医生：现在可以看到光纤正在往里面走，这就是前列腺的两个侧叶，像两扇门一样把后尿道压迫、变窄，从而引起排尿困难。
医生下一步要利用绿激光的切化原理，将增生的组织去除。
医生：白色的组织就是前歹。腺增生的腺体组织，可以看至。有好多的气泡，绿激光把细胞中的水分蒸发掉，从而使这部分组织消失。
前列腺增生组织的消除，使受压迫的尿道管腔变得通畅，这样就为患者的排尿功能解除了障碍。
医生：现在处理的就是前列腺的中叶，可以看到像个门槛一样，在把这个门槛去掉，接下来处理的就是前列腺的左侧叶，可以看到创面几乎 没有出血。
由于绿激光对血红蛋白有特殊的亲和性，所以手术的创伤很小，几乎不出血，手术进行了半个小时，前列腺增生组织被顺利切除，患者回到 了病房修养。
什么是绿激光？
金讯波：现在因为科技的发展，在1916年爱因斯坦提出了“受激辐射”的理论，即激光原理，激光技术慢慢运用到科学界，首先是我们医学 界粼绿激光有它的特点。绿色激光是一种波长532纳米的激光。
绿激光会造成人体伤害吗？
赵勇：因为激光分好多种，绿激光有几个特点。一个就是它的波长郧经纳米，这个波长的激光，在可见光的光谱当中，是属于绿色，所以我 们俗称它为绿激光。再一个特点是它作用于组织的原理是气化，将物质直接气化。由固体直接变为气体，像蒸发一样就没了。另外，它对富含 水分的脏器作用特别好，前列腺是腺体含水分比较多，如果是绿激光气化这样的组织，它的气化效率非常高，这也是手术有一个好效果的理论 基础。还有一个特点，它可以选择性地被血液当中的血红蛋白吸收，这样哪里出血就主动到哪里去，保持整个手术有清晰的视野，使手术顺利 进行。最后一个特点就似乎，它对周围脏器的影响只有1-2毫米，非常精确。
绿激光为什么能清除掉增生的前列腺组织，跟传统的治疗方法比有什么优越性？
赵勇：我们总结了几条。
绿激光的优点
1.手术操作简便。
2.出血极少，术野清晰。
3.气化前列腺组织彻底。
4.对周围组织损伤极小。
5.效果好，并发症少，复发率低。
6.尤其适合老年、危重患者。
7.住院时间短，术后2-3天出院。
是不是所有适合手术治疗的前列腺增生患者，都适合绿激光治疗？
金讯波：按照原则来讲，所有的前列腺增生患者都适合于做绿激光治疗。现在国际上大家认为绿激光是一个终结者，目前为止，不会有再 好的方法超过它。
去年年底王老先生接受了绿激光手术，时隔2个月，他变成了一个容光焕发、体力充沛的老人。自从手术后他的生活质量有了很大改观，不 必担心尿频、尿急所带来的困扰了，每天读书、看报、散步，尽情地享受着老年人的悠闲生活。
王先生：我现在晚上喝水多了就尿两次，不喝水就尿一次。
和王老先生一样，李老汉在做完绿激光手术以后，身体恢复得也不错，谈起手术时的感觉，他还记得很清楚。
李老汉：光纤一开始进去的时候，没什么感觉，做了半个钟头出来了，躺下来也不疼，挺舒服的。呆了一天多就下地走了。尿也比较痛快了 ，小肚子也不坠胀了，可以出去玩玩。
手术后没有留下刀口，让李老汉着实欣慰，病情的消除也让他的生活恢复了往日的宁静。
绿激光治疗的效果如何？
金讯波：这个激光在国外应用也就是5年左右时间，现在来看5年之内几乎没有复发的，效果怎么样与医生给气化的范围有关系，完全有能 力把前列腺完全切化掉，但是不同的患者是不是需要完全切除掉，还需要医生掌握。
赵勇：从理论上讲，多去掉一些虽然效果比较好，手术非常迅速，但是毕竟是气化得越多，手术时间越长，比如说有一些危重患者，他来 做手术的目的就是解决排尿问题，当把最阻塞尿道的那部分腺体切除以后，他已经能够顺利排尿了，如果增加手术时间，相当于增加危险。
黔手术后前列腺增生会再复发吗？
金讯波：残留的前列腺组织也可能继续增长，但有一个缓慢的过程，洛般的患者，50岁以上，再长几十年这个增生过程，没有必要完全清理 ，完全清理掉也很容易，要看有没有这个必要。赵勇：复发的概率还是存在的，但是非常低。
做完绿激光治疗前列腺增生手术之后，患者应该特别注意哪些事项？金讯波：在国外做完这个手术之后不用住院，上午做完了以后下患者就 可以回家。回家以后应该注意不要剧烈活动，特别是骑自车或者跑步，要静态的休息，另外多喝水，要适当地用一些消炎的物。
赵勇：多喝水保持小便通畅。因为水本身有清洗作用，有一些细菌和炎症都被冲走了。 |
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