１． 如何解决高泌乳素血症
当生殖激素基础值测定发现泌乳素明显升高时，称为高泌乳素血症，常提示有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能，应做蝶鞍ｘ线摄片或ＣＴ扫描，确定是否是由垂体瘤引起的。由垂体肿瘤引起者，应首先手术或放射治疗原发疾病，经治疗后高泌乳素血症一般可得到改善，但也有一部分患者治疗后，原发疾病得到改善，但高泌乳素血症仍然存在。这类病人以及病因不明的高泌乳素血症患者，可在医生指导下应用溴隐亭治疗用法是开始每次口服１．２５毫克，每日２次，１周后增至每次口服２．５毫克，每日２次，维持用药至血浆泌乳素水平恢复正常。所谓有效是指血浆泌乳素水平恢复正常、睾酮水平提高，有性功能障碍者症状也有缓解。
２．男性免疫性不育的治疗
在精子输出管道阻塞、睾丸损伤和炎症、附睾和附属性腺感染以及尚未了解的因素影响下，均可造成精子抗原外逸，与机体免疫系统反应而产生抗精子抗体，从而导致精子数量减少和活力下降而不育，因此，应给予积极治疗。
（１）病因治疗
生殖道感染的治疗：某些患前列腺炎、精囊炎、附睾炎的患者可产生抗精子抗体，但感染治愈后，抗精子抗体可消失，因此，对男性不育患者的生殖道炎症应积极、彻底治疗，特别是隐性、亚临床型感染，也不要忽视。
外科治疗：精液囊肿、附睾囊肿、一侧附睾结核、单侧睾丸萎缩、严重睾丸损伤等都宜手术治疗，有助于体内抗精子抗体的消失；精道阻塞应争取外科手术吻合，设法将精道疏通，有助于抗精子抗体的消失。
（２）免疫抑制疗法
一般适用于血清精子凝集抗体滴度≥１，６４，或精浆精子凝集抗体滴度≥１，３２的患者。
低剂量维持疗法：泼尼松每次口服５毫克，每日３次，连服３－１２个月，可使抗精子抗体滴度降低，提高精子数量，可能使女方妊娠。近来采用地塞米松每天口服２毫克，连服３天，每天口服１毫克，连服２天，每天口服０．５毫克，连服２天，不同剂量交替使用数周至６个月；或倍它米松每次口服０．５毫克，每日３次，用１周停１周，３个月为１个疗程，效果较好，不良反应小，患者能耐受。
大剂量周期疗法：甲基泼尼松龙每次口服３２毫克，每日３次，于女方月经周期第１５－２１天连服７天为一疗程，３周后检查抗精子抗体滴度，如果抗体滴度无变化，则放弃此疗法，如果抗体滴度降低而女方未妊娠，可连续使用３个疗程。泼尼松龙每日口服４０－８０毫克，于女方月经周期第１－１０天连服１０天为１个疗程，可连续使用９个疗程。
（３）睾酮“反跳疗法”
给予大剂量外源性睾酮，可以抑制睾丸的生精功能，造成患者无精子状态，当造成无精子状态时，抗精子抗体滴度随之降低，甚至消失，部分患者在精子恢复初期的一段时间内可不出现抗体，此阶段有可能使女方受孕，但一般在一年后又会重新出现抗精子抗体。睾酮“反跳疗法”有可能引起永久性、不可逆的生精抑制而造成不可治疗的无精子症，故应谨慎应用。
（４）精子洗涤和人工授精
目前许多研究者认为，精液中大多数的ＩｇＧ和ＩｇＡ是与前列腺液一起进人后尿道的，直到射精时抗体才与精子混合。因此，将射出的精液立即稀释、离心，去掉精浆，可以去掉许多抗精子抗体。应用各种精子营养液洗涤３次，每次离心后去掉上清液，最后的沉淀物加精子营养液使精子获能后行宫腔内人工授精。
（５）中药治疗
活血化淤和清热解毒类中药有抑制免疫反应，减少抗精子抗体生成的作用。
（６）行为疗法
频繁射精可以尽多尽快地耗竭男性生殖道的免疫球蛋白，于女方排卵前１周有意识地禁欲，然后在排卵期性交可增加受孕机会。
（７）其他治疗
维生素Ｃ每次口服５００毫克，每日４次；有人采用ＩｇＡｌ蛋白酶消化精子相关的免疫球蛋白等。
药师锦囊
男性免疫性不育的治疗可简单归纳成如下步骤：１存在生殖道感染的患者首先抗感染治疗。２有明确的生殖器官病变的患者应手术治疗。３免疫抑制治疗。４精子洗耳恭听涤和人工授精可试用３－６个月。５睾酮
“反跳疗法”有可能引起永久性无精子症应慎用。６中药和行为疗法配合上述治疗会效果更佳。
３． 如何治疗男性生殖道感染
男性生殖道感染时，会影响附属性腺的分泌功能而引起精液质量的改变，因此，当男性不育与生殖道感染有关时，治疗重点应是消除感染，因为在感染消除后，生育力就可能恢复。因不育就诊的病人，其生殖道感染多数是隐性的，往往为慢性前列腺炎，在治疗感染时，应采用无损伤性治疗，尽可能不用有损伤的方法，如输精管内注射药物、前列腺内注射药物、尿道内药物灌注等，因为这些方法可能引起精道损伤而不利于生育。
慢性前列腺炎比较难治，治愈后常复发或再感染，这是因为前列腺有致密的包膜，常用的抗生素不容易透人前列腺上皮，疗效差，前列腺内的致病微生物容易持续存在。因此，一般治疗时间较长，最好根据药敏结果选择抗生素并综合治疗，同时多饮水，避免饮酒，禁食刺激性食物，减少前列腺充血。
（１）抗生素治疗
应选用能弥散进人前列腺的抗菌药物，复方新诺明效果最佳，每次２片，每日口服２次。红霉素族、四环素族、奎诺酮类（如依诺沙星、环丙沙星、司帕沙星、加替沙星等）等也能高度弥散进人前列腺，均可以选用。为避免抗药性，以上各种抗菌药物服用７－１０日后，再更换另一种抗菌药物，持续４－１６周。一般主张联合用药，最好能在药敏试验的指导下使用。
（２）非甾体抗炎药物和解痉药物治疗
可以减轻前列腺的充血、水肿，有效改善症状，对改善生育功能也有好处。常用的药物有消炎痛、布洛芬、普鲁苯辛等。如消炎痛每次口服２５－５０毫克，每日３次；布洛芬每次口服４００毫克，每日２次；普鲁苯辛每次口服１５毫克，每日３次。
（３）前列腺定期按摩
可以加快含致病微生物的前列腺液的排出，每周１－２次，连续４－８次。为了避免炎症扩散，一般在按摩后应立即排尿，让积留在后尿道的炎性分泌物随尿液排除。
（４）理疗
方法很多，可以增加前列腺的血液循环并可以增加药物的透人，但要保护好睾丸，防止受到辐射和温热作用。
（５）中药
一般采用清化湿热和利水通淋的药物，可以口服或灌肠。
４．精索静脉曲张的治疗
虽然对精索静脉曲张所致不育的治疗已采用了不少办法，也的确取得了一些成功，但从精索静脉曲张所致不育的发生率与治疗后患者配偶的受孕率比较，还不甚满意，其主要原因是对精索静脉曲张的发生及其导致不育的机理尚然而手术治疗精索静脉曲张一直是行之有效的方法。
（１）手术治疗
适应证：由于精索静脉曲张程度与精液质量之间并不成正比，因此，目前对精索静脉曲张手术治疗的适应证也无统一标准，但一般原则是凡精索静脉曲张引起不育的诊断一旦确立，而无其他原因的，应及时手术。
手术方法：①精索静脉高位结扎术：是目前最常用的方法，可有效地阻止精索静脉曲张存在的血液返流，改善睾丸的生精微环境，通常采用经腹股沟精索内静脉高位结扎术或经腹膜后精索内静脉高位结扎术两种途径。②精索静脉高位结扎加转流术：是２０世纪８０年代后开展的一种结合显微外科技术的方法，通过高位结扎加转流，可以立即解除睾丸血液回流障碍，改善睾丸的生精微环境。方法是精索内静脉高位结扎后，将精索内静脉的近睾丸端与腹壁下静脉或大隐静脉行端端吻合，或与髂外静脉行端侧吻合。通过手术前后测定精索内静脉的压力及血气分析，认为转流可使精索内静脉压力降低、血氧分压及血氧饱和度升高。③尚有一些新兴方法，因各种原因还未广泛应用，如精索静脉显微解剖结扎术、选择性精索内静脉栓塞疗法等。
（２）药物治疗
尽管目前对精索静脉曲张引起的不育尚无特效的药物治疗，但某些药物在手术治疗前后作为辅助手段却是有益的，能促进精液质量的改善和提高生育力。
人绒毛膜促性腺激素：是精索静脉曲张手术后最常用的药物，可激发睾丸间质细胞产生睾酮及促进睾丸曲细精管生精。一般对未做手术或手术前卵泡刺激素水平较高、睾丸有透明样变性或萎缩的病人效果不佳。
睾酮：小剂睾皋酮可促进睾丸生精，对于拒绝手术的病人，可试用。
克罗米芬：主要作用为促进垂体促性腺激素的分泌，继而促进睾丸的生精功能，对于拒绝手术的病人，可试用。
其他药物：由于精索静脉曲张不仅可引起精子密度降低、畸形增多，往往也引起精子活力减弱，因此，改善精子活力可增加受孕机会，可应用治疗特发性弱精子症的药物进行治疗，如三磷酸腺苷、己酮可可碱、精氨酸、辅酶Ｑ１０，维生素Ｅ以及中药等。
５．精液量异常有何办法
精液是由精子和精浆组成的，精子仅占精液中的极小部分，精浆是由少量的睾丸液、附睾液、尿道球腺液和大量的前列腺液、精囊液组成的，所以精液量异常主要是精浆量异常，以前列腺液和精囊液量的异常为主。精浆是精子的介质和营养的来源，精浆中含有稳定精液酸碱度的缓冲物质，能保护精子在阴道酸性分泌物内存活。如果精液量过少，精浆不能稀释附睾中的精子，精子往往失去活力，并因精子活动所需要的能量物质和介质不足而丧失功能，这样精子不能通过宫颈并进人输卵管内受精，从而造成不育；反之，如果精液量过多，精子被过多稀释而密度降低，同时由于精液量过多，易从阴道内流出，使精子随之大量流失，也不利于受孕，此外，过量分泌的精浆因炎症等病理因素的影响，还会干扰精子的活动和功能。
正常男性每次射出的精液量为２－６毫升，少于１．５毫升称为精液量过少，主要是睾丸功能减退或神经内分泌功能紊乱，泌尿生殖系统感染等原因所致，但应排除频繁性交所致的暂时性精液量减少；超过８毫升称为精液量过多，往往是由于精囊炎症和垂体促性腺激素分泌亢进所致。
（１）精液量过少的治疗
内分泌治疗：人绒毛膜促性腺激素可以刺激内源性睾酮分泌，从而刺激附属性腺分泌，每周剂量不超过５ ０００国际单位，分次肌肉注射，连用６－８周。克罗米芬和他莫西芬也有增加精浆量的作用。小剂量睾酮有刺激精浆增多的作用，但不宜久用，否则精子数量会下降，每日口服十一酸睾酮４０毫克，连用１－２个月。
抗感染治疗：附属性腺感染，有时会引起液体分泌量减少，因此，重点是治疗前列腺或精囊腺感染，常用的药物有复方新诺明、红霉素族、四环素族、奎诺酮类等，除抗菌药物外，可采用理疗及前列腺定期按摩治疗，既能协助驱除感染，又能较大程度地促进附属性腺的血液循环而有利于精浆的分泌。但理疗时应保护好睾丸，防止受到辐射和温热作用。
（２）精液量过多的治疗
抗感染治疗：精囊炎时，在炎症刺激下造成分泌增多，主要应用抗菌药物治疗。
分步射精法：绝大部分男性精液的前半部分质量高于后半部分，精子密度也大大高于后半部分，因此，在性交射精时，当前半部分精液射人女方阴道后，立即将阴茎从阴道内抽出，使其余的精液射在阴道外，这样可以避免精囊液过度稀释精液，从而减少精液从女性阴道大量外流而流失大量精子，提高受孕机会。
洗涤精子做宫腔内人工授精：可采集精液，经洗涤后行宫腔内人工授精。
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