６。精液液化异常的处理
精液在生殖道内是以液体状态存在的，正常精液射出体外后，在精囊分泌的凝固因子作用下，立即变成黏稠的胶冻状，此时精子被包含其中而无法自由游动；随后在前列腺分泌的液化因子作用下，常在５－１５分钟内变为均质稀薄可流动的液体以利于精子游动，精液的这种液体一凝固一液化过程具有保护精子功能的作用。６０分钟内不能完全液化，称为精液液化异常，可以影响精子运动，见于各种原因造成的前列腺分泌功能降低，导致作为液化因子的纤维蛋白溶解酶分泌不足并且酶的活性降低，从而使凝固因子在精液中相对占优势，进而出现液化异常。
治疗精液液化异常首先应彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复前列腺正常分泌功能。抗生素应选用能弥散进人前列腺的抗菌药物，复方新诺明效果最佳，每次２片，每日口服２次。红霉素族、四环素族、奎诺酮类等也能高度弥散进人前列腺，均可以选用。为避免抗药性，以上各种抗菌药物服用７－１０日后，再更换另一种抗菌药物，一般主张联合用药。其他的常用方法有：
（１）药物治疗
①乙酰半胱氨酸（痰易净）：为黏液溶解剂，具有较强的黏液溶解作用，其分子中所含的巯基能使黏液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，从而降低黏液的黏滞性，并使之液化。每次口服１００－２００毫克，每日３次。②糜蛋白酶：每次肌肉注射５毫克，每周２次。③小剂量睾酮：可以改善精液质量，常用剂量为每日口服十一酸睾酮４０毫克。④维生素和微量元素：如维生素Ｃ、维生素Ｅ、含有多种微量元素的制剂。⑤中药：需辨证施治，可试用知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等。
（２）阴道用药
１α一淀粉酶栓（含α一淀粉酶５０毫克）于性交前３０分钟塞人阴道内，α一淀粉酶不仅具有促进精液液化作用，影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物，而且还能成为精子活动的能量来源。②于性交后将糜蛋白酶５毫克加生理盐水１毫升溶解后由患者自己注人配偶阴道内，配偶曲膝并抬高臀部仰卧半小时。
（３）分步射精
９５％以上的男性前半部分精子密度高于后半部分，并且精子的正常形态、活力、膜的稳定性等方面，也大大高于后半部分，同时也更容易液化，因此，在性交射精时，当前半部分精液射人女方阴道后，立即将阴茎从阴道内抽出，使其余的精液射在阴道外，从而保证高密度、高质量、高活力的精子留在阴道内，提高受孕的能力。
（４）人工授精
①手淫法将精液射人洁净的广口容器内，用带１８Ｇ针头的注射器反复抽吸精液，直至稀薄，或向精液中加人糜蛋白酶，促使精液液化，然后直接行阴道人工授精。②直接用培养液洗涤精子或者先用抽吸法或加酶法促使精液液化后，再用培养液洗涤精子，然后行宫腔内人工授精。
７。无精子症能治吗
无精子症是指射出的精液离心后的沉渣经显微镜检查未见精子，其治疗比较复杂和困难，首先应明确造成无精子症的病因，然后根据具体病因进行相应的治疗。
（１）梗阻性无精子症的治疗
由炎症引起的无精子症，可能是由于水肿引起的阻塞，可试用抗生素和小剂量激素治疗。如无效，可行手术治疗，对于附睾尾阻塞的，可行附睾输精管吻合术；对于输精管阻塞的，可行输精管吻合术；对于射精管阻塞的，可行经尿道射精管切开术，以使精子可以排出体外而恢复生育。如不能恢复精道通畅，可行经皮附睾精子抽吸术或睾丸精子提取术来获得精子，然后行卵浆内单精子注射。
由肿瘤、囊肿破坏或压迫精道而造成的无精子症，应积极治疗原发病，努力恢复精道通畅，如不能恢复精道通畅，可行经皮附睾精子抽吸术或睾丸精子提取术来获得精子，然后行卵浆内单精子注射。
由先天性双侧输精管缺如或闭锁、生殖系统和腹股沟部手术误伤输精管，会阴部损伤造成输精管道断裂等引起的无精子症，目前尚无满意的替代输精管的手术，可设置人工精液囊肿，吸取含精子的液体行宫腔内人工授精或卵浆内单精子注射。但人工精液囊肿在短时间内就会闭塞而失去其作用，仍需行经皮附睾精子抽吸术或睾丸精子提取术来获得精子，然后行卵浆内单精子注射。
由附睾管缺如、睾丸与附睾分离等引起的无精子症，只能行睾丸精子提取术来获得精子，然后行卵浆内单精子注射。
（２）睾丸生精功能障碍引起的无精子症的治疗
对于先天性无睾症或睾丸严重发育不全，获得性睾丸损害、萎缩而睾丸活检显示无精子生成，遗传性疾病如克氏综合征（典型核型为４７，ＸＸＹ）、生精细胞发育不全（唯支持细胞综合征）、高促性腺激素型性腺功能低下症等引起的无精子症，一般治疗恢复不了生精功能，只能根据第二性征发育情况和性功能情况给予雄激素维持疗法，建议不育患者采用供者人工授精或领养子女。
低促性腺激素型性腺功能低下症引起的无精子症，多因为下丘脑或垂体病变引起，若能找到病因，行病因治疗，多数可以恢复，如垂体瘤应手术切除，垂体微腺瘤、特发性高泌乳素血症可用溴隐亭治疗。若找不到病因，可试行激素治疗，如联合应用人绒毛膜促性腺激素和人绝经期促性腺激素；雌激素拮抗剂—克罗米芬和他莫西芬；睾酮“反跳疗法”；“人工下丘脑”—脉冲式促性腺激素释放激素治疗等，治疗应根据临床反应（男性化程度）、血浆生殖激素水平及精液分析进行，治疗效果不能预测。
选择性卵泡刺激素缺陷症引起的无精子症，睾丸活检显示生精停止，用促性腺激素治疗有效，一般需要联合应用人绒毛膜促性腺激素和人绝经期促性腺激素。
精索静脉曲张引起的无精子症，首先应行手术治疗，术后可给予人绒毛膜促性腺激素或克罗米芬或小剂量睾酮治疗，能否恢复需要根据睾丸受损的情况来决定，效果不能肯定。
８。如何治疗少精子症
１９９２年丹麦科学家指出，在过去５０年中，人类精子数量减少了近一半；我国有研究者指出，我国正常有生育力成年男性的精子数目下降达２０％。精子密度与生育力之间的关系，各家学者报道不一，一般认为精子密度并不一定是衡量男性生育力的绝对指标，临床研究表明，精子密度低于２ ０００万／毫升，受孕率明显下降，同时也常常出现精液其他参数的异常。
实际上，少精子症是精液的实验室检查结果，是对精液的一种描述，而不是一种疾病，因此，首先应明确造成少精子症的病因，然后根据具体病因进行相应的治疗。由于性交频繁引起的少精子症，可适当延长禁欲时间；对于理化因素影响而导致的少精子症，应尽早脱离接触。其他如加强职业防护，避免任何能够使睾丸温度升高的因素，注意饮食结构和劳逸结合，戒烟、戒酒，生活起居要养成良好的规律，不能过分焦虑和忧虑，保持良好情绪等。
病因明确的少精子症的治疗：
（１）染色体异常造成的少精子症
大多无法治疗，根据精子数量及活力，尽早行夫精人工授精或卵浆内单精子注射，如第二性征发育差或性功能差可给予雄激素维持治疗。
（２）精索静脉曲张造成的少精子症
患者精液质量差，发现有精索静脉曲张而无其他原因的，应及时手术，但精子密度低于１ ０００万／毫升的患者，手术效果差。术后可用人绒毛膜促性腺激素或小剂量睾酮或克罗米芬作为辅助治疗，有益于促进精液质量的改善和提高生育力。对于拒绝手术的病人，也可试用上述药物治疗。
（３）内分泌异常造成的少精子症
垂体肿瘤应手术治疗；泌乳素瘤引起的高泌乳素血症可给予溴隐亭治疗；血清卵泡刺激素、黄体生成素降低的患者，可单独给予人绒毛膜促性腺激素或联合应用人绒毛膜促性腺激素和人绝经期促性腺激素治疗，一般效果较好；血清卵泡刺激素明显升高的患者预后不良，应尽早行夫精人工授精或卵浆内单精子注射为宜；患有糖尿病、肾上腺和甲状腺疾病者应积极治疗原发病。
（４）生殖系感染造成的少精子症
腮腺炎或结核造成的精子减少，治疗效果差，应尽早行夫精人工授精或卵浆内单精子注射为宜；淋球菌或非特异性致病菌感染引起的精子减少，可给予抗菌药物、非甾体抗炎药物、解痉药物及其他辅助治疗，疗效不肯定。
（５）自身免疫造成的少精子症
可试用免疫抑制疗法，分为低剂量维持疗法和大剂量周期疗法，现以大剂量周期疗法为主，不良反应少；睾酮“反跳疗法”；频繁射精以耗竭男性生殖道的免疫球蛋白；中药治疗等。
病因不明确的少精子症的治疗：
（１）药物治疗少精子症
单独应用人绒毛膜促性腺激素或联合应用人绒毛膜促性腺激素和人绝经期促性腺激素，人绒毛膜促性腺激素可以直接刺激睾丸的间质细胞分泌睾酮，增加睾丸内睾酮水平，还可以刺激曲细精管和生精上皮的生长、支持细胞成熟、精母细胞和精子细胞发育；人绝经期促性腺激素的作用机理与人绒毛膜促性腺激素相仿，但刺激曲细精管的功能高于人绒毛膜促性腺激素。单独应用人绒毛膜促性腺激素，每周剂量不应超过５ ０００国际单位，连用６－８周。目前多数学者主张联合应用人绒毛膜促性腺激素和人绝经期促性腺激素，这样可以相互协同作用，提高黄体生成素刺激睾丸间质细胞产生睾酮和卵泡刺激素刺激睾丸曲细精管生精的效果，一般开始治疗时先单独应用人绒毛膜促性腺激素，每周剂量不应超过５ ０００国际单位，分次肌肉注射，４周后或血浆睾丸水平恢复正常及达到男性化后加用人绝经期促性腺激素，每次７５－１５０国际单位，每周３次肌肉注射，需３－１８个月获得完全生精功能后停用人绝经期促性腺激素，单用人绒毛膜促性腺激素维持。
雌激素拮抗剂—克罗米芬和他莫西芬：克罗米芬是一种具有弱雌激素作用的非甾体类的雌激素拮抗剂，能增加睾丸分泌睾酮和促进生精功能，具有增加精子数量和提高精子活力的作用。主要有两种应用方法：一种是循环法，每日口服２５毫克，连用２５日，休息５日为１个疗程，一般连用３－６个疗程；另一种是连续法，每日口服５０毫克，连用３－６个月。开始宜采用每日２５毫克循环法服药３－６个疗程，如果精液质量改善不理想时，可改用每日５０毫克连续法服药３－６个月，效果可能会提高，但再加大剂量时，如每日口服１００－４００毫克，精子数量反而会减少。他莫西芬的作用机理与克罗米芬相似，但内源性雌激素作用更弱，更适合于治疗男性不育，常用剂量为每日２０毫克，分１－２次口服，连续应用３－６个月，如果精液质量有改善，可继续治疗；但如果精液质量没有改善，则不必再继续治疗。
睾酮：主要有两种应用方法：一种是小剂量连续口服，可以提高精子数量，改善精液质量，常用剂量为每日口服十一酸睾酮４０毫克；另一种是大剂量“反跳疗法”，常用十一酸睾酮每月肌肉注射２５０－５００毫克或每日口服１２０－１６０毫克，直至出现无精子后停用。但有可能引起永久性、不可逆的生精抑制而造成不可治疗的无精子症，故应谨慎应用。
睾内醋：是内源性芳香化酶抑制剂，能抑制雄激素转化为雌激素，使血清雌二醇水平迅速下降，睾酮水平显着上升，睾酮／雌二醇比例明显升高，可增强生精功能。常用剂量为每日１克，分次口服，连续应用６－１２个月。
胰激肽释放酶：可以改善精子的发生，增加精子的输出，刺激精子的活力，每日口服６００国际单位，或每日肌肉注射４０国际单位，疗程３个月，如果治疗效果良好，可连续用药６一１２个月。
“人工下丘脑”—脉冲式促性腺激素释放激素治疗：需要借助间断脉冲自动给药泵将外源性促性腺激素释放激素即促黄体生成素释放激素类似物脉冲式输人体内，可以完全模拟促性腺激素释放激素的脉冲释放，不会改变下丘脑一垂体一性腺轴的功能。应用促黄体生成素释放激素类似物剂量要小，一次脉冲量为２５毫微克／千克体重，脉冲频率为每２小时１次。治疗后血清黄体生成素和卵泡刺激素水平逐渐升高，血清睾酮水平达到正常，生精功能也能恢复，但往往要１年的时间。然而由于促黄体生成素释放激素类似物产品供应和脉冲设备复杂的问题，未能广泛应用。
（２）分步射精治疗少精子症
正常射精有一定顺序，９５％以上的男性前半部分精子密度高于后半部分，并且精子的正常形态、活力、膜的稳定性等方面，也大大高于后半部分，同时也更容易液化。对于精液量多而精子密度轻度降低的患者，可采用分步射精法，即在女性排卵期性交时，当前半部分精液射人女方阴道后，立即将阴茎从阴道内抽出，使其余的精液射在阴道外，这样可以避免精囊腺分泌的精囊液稀释精液，从而保证高密度、高质量、高活力的精子留在阴道内，提高受孕的能力。
（３）辅助生殖治疗少精子症
可合并多份冷冻保存的精液，经洗涤后行宫腔内人工授精；对于精液量多而精子密度轻度降低的患者，可采集精液，经洗涤后行宫腔内人工授精；对于严重少精子症患者，可行卵浆内单精子注射。
（４）阴囊降温治疗少精子症
睾丸处于高温环境一定时间后，可使精子数量减少，因此，用阴囊降温的方法可使皋丸局部致冷而改善精子发生。凡阴囊表面温度高于正常时，而未查出其他原因，可试用阴囊降温治疗，方法是用有酒精或水的致冷装置托起阴囊。
（５）中药治疗少精子症
需辨证施治，多以补肾填精为主，可试用五子衍宗丸、金匮肾气丸等。
９。特发性弱精子症的治疗
弱精子症患者往往存在隐性的亚临床型生殖道感染，常常不能检出致病微生物，但给予常规抗生素治疗后，可以改善精液质量，提高精子活力。常用四环素族药物治疗，其他的药物有复方新诺明、红霉素族、奎诺酮类等。另外，小剂量睾酮可以改善生精功能，提高精子活力，常用剂量为每日口服十一酸睾酮４０毫克。
对于无法确定病因的特发性弱精子症的患者，通常采用一些能提高精子运动所必需的能量、参与精子新陈代谢、刺激精子活力的药物治疗，常用的有：
（１）三磷酸腺苷
参与精子的新陈代谢，具有刺激精子活力的功能，尤其是促进精子的鞭毛运动，同时又能为精子提供能量。每次口服２０＾－４０毫克，每日３次，连服３－６个月。
（２）胰激肽释放酶
应用胰激肽释放酶可以激活激肽释放酶一激肤系统，能增加精子数量，改善精子活力。每日口服６００国际单位或每日肌肉注射４０国际单位，疗程３个月，如果治疗效果良好，可作续用药６～１２个月。
（３）己酮可可碱
可以抑制环磷酸二醋酶的作用，增加环单磷酸腺苷的合成，而环单磷酸腺苷具有良好的增加精子活力及存活时间的作用，可以改善睾丸和附睾的微循环，继而改善营养状况，可以增加睾丸和附睾对雄激素的反应。每次口服４００毫克，每日３次，连服３－６个月。
（４）精氨酸
是精子代谢和鞭毛运动的必需氨基酸，有生精和增加精子活动力的作用。每日４克，分２－３次口服。
（５）辅酶Ｑ１０
精子膜功能的完整性与精子获能、顶体反应及精卵融合密切相关，辅酶Ｑ１０。在细胞膜生化代谢呼吸链中起重要作用，具有促进氧化磷酸化反应，保护和恢复生物膜结构完整性的作用。其还原形式是一种潜在的抗氧化剂，因此，辅酶Ｑ１０。可通过抗氧化而保护精子膜结构完整性，调节膜质流动性及促进精子生化代谢。每次口服１０毫克，每日３次，连服１－３个月。
（６）左旋肉毒碱和乙酰左旋肉毒碱
在细胞产生能量过程中起关键作用，参与线粒体中的长链脂肪酸β氧化过程并产生三磷酸腺昔，也能保护细胞膜和ＤＮＡ免受氧自由基的损害；与精子运动能力的启动有关；可增强和诱发精子的成熟和能量代谢或改善睾丸一附睾微环境，而提高精子功能和受精能力。每日口服左旋肉毒碱２克及乙酰左旋肉毒碱１克，连服３－６个月。
（７）赛更啶
具有对抗５一羟色胺的作用，而５一经色胺具有损害生精及精子活力的作用。每次口服４毫克，每日３次，连服２－３个月。
（８）维生素
维生素Ａ具有维持上皮组织和细胞的正常功能及结构完整的作用，是精子发生过程中不可缺少的，精子活力低下与维生素Ａ缺乏有关，常用剂量为每次口服２。５万一５万单位，每日３次，连服２－３个月。维生素Ｃ和维生素Ｅ具有抗氧化作用，可以防止活性氧类物质对精子的氧化损伤引起的精子活力下降。维生素Ｃ还能够提高精浆中微量元素硒和锌的含量，改善精子的转运功能；维生素Ｅ还可以减少或阻止不饱和脂肪酸和维生素Ａ的氧化并增加维生素Ａ的利用，抑制前列腺素的氧化产物。常用剂量为：维生素Ｃ每日口服１００－３００毫克，连服２－３个月；维生素Ｅ每日口服５０－１００毫克，连服２－３个月。
（９）微量元素
可以增加精子活动力，锌参与男性生殖生理过程的多种环节，维持精子膜结构的稳定性和通透性；硒是机体的必需元素，可消除过氧化物对精子活力的影响，精子活力低下与锌、硒缺乏有关。常用的有：硫酸锌（以锌计）每次口服２５毫克，每日３次，连服２－３个月；或其他含有多种微量元素的制剂。
（１０）甲状腺素片
具有增加精子活力的作用，尤其是伴有甲状腺功能低下的患者。每次口服３０毫克，每日３次，连服１－３个月。
（１１）中药
需辨证施治，可试用五子衍宗丸、金匮肾气丸、龙胆泻肝丸等。
（１２）洗涤精子做宫腔内人工授精
精子经过洗涤、上游后，不仅可以去除有损精子运动能力的物质，还可以将形态正常的有活力精子与不成熟的无活力精子分离，用上游液中活力好的精子行宫腔内人工授精。
１０死精子症该怎么办
死精子症是指精液中绝大多数的精子都是死亡的，但是死亡精子的形态与数量并无异常。造成死精子症的原因很多，主要的原因有：精液中某些精子存活所必需的营养物质缺乏、精液酸碱度改变、供氧不足、含锌量减低、血精等，常常是前列腺炎与精囊炎所致。
治疗死精子症的关键是治疗前列腺炎、精囊炎，同时也应重视造成死精子症的其他病因，并给予积极治疗，如应用手术治疗精索静脉曲张，应用免疫抑制剂抑制自身免疫，应用激素类药物调节内分泌功能以及补充各种营养物质等；另外，还需要配合促进精子生成和提高精子活力的药物治疗，以全面改善精液质量，提高受孕率。
（１）抗生素治疗
主要用于慢性前列腺炎或精囊炎所致的死精子症。选用能弥散进人前列腺的抗菌药物，复方新诺明效果最佳，每次２片，每日口服２次；红霉素族、四环素族、奎诺酮类等也能高度弥散进人前列腺，均可以选用。为避免抗药性，以上各种抗菌药物服用７－１０日后，再更换另一种抗菌药物，持续４－１６周。一般主张联合用药，最好能在药敏试验的指导下使用。同时多饮水，避免饮酒，禁食刺激性食物，减少前列腺充血。
（２）非甾体抗炎药物治疗
可以减轻前列腺的充血、水肿，有效改善症状，对死精子症有一定疗效，对改善生育功能也有好处。常用的药物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生等。如消炎痛每次口服２５－５０毫克，每日３次，持续服药１－３个月；或布洛芬每次口服４００毫克，每日２次，持续服药１－３个月；或萘普生每次口服２５０毫克，每日２次，持续服药１－３个月。 |
