１．男性不育患者要做哪些检查
婚后夫妇双方都盼望能有一个健康的孩子，可是有些殊却未能如愿以偿。要想知道不育的原因，男女双方应同时去院检查，千万不能认为生孩子是女人的事，不能生育就让女方去看病；女方也不必“谦虚”，肯定自己有病，不育是男方的事，因为近半数的不育是由男方的原因造成的。另外，男性检查比女性检查更为简便，也可先进行，但除非男方有绝对性不育因素外，女方都有必要做全面检查，因为即使男方生育力稍差，如果女方生育力正常，也不是没有受孕的机会。
（１）病史
正确采集病史很重要，医生会认真负责，并替患者保密患者要主动配合，如实回答医生的询问，一般有以下方面：
一是既往史：是否有淋病等性传播疾病史，是否有反复发作的尿路感染史，是否有附睾炎、前列腺炎等生殖系炎症是否曾患腮腺炎关及患病年龄和是否并发睾丸炎史；是否有肝炎、结核、动脉硬化、肾功能衰竭等全身慢性疾病，是否有慢性支气管炎、鼻窦炎、支气管扩张等呼吸系统疾病，是否有垂体疾病、糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌系统疾病和神经系统疾病；是否有手术、外伤尤其是脊髓损伤史；是否有持续超过３８．５℃的高热；是否长期服药；以上疾病治疗情况及效果如何。
二是个人史：有无接触毒物、放射线，接触时间以及有无防护措施；是否高温作业；营养状况及有无不良嗜好等。
三是婚育史：首次遗精年龄，婚前有无自慰的习惯，是否射精，婚前有无性交，第一次是否成功；结婚年龄和年限、同居时间、意愿生育年限或非意愿不育年限；是否采取过避孕措施及何种避孕措施，初婚还是再婚，是否使女方怀过孕，妊娠结局如何；婚后夫妻感情如何，对性生活的态度，性生活是否协调，性交情况与频度，有无遗精、阳痿、早泄等。
四是家族史：家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。
五是既往检查与治疗情况：男方既往精液检查结果及其他检查结果，是否治疗，效果如何；女方检查及治疗的情况。
（２）体格检查
包括全身及生殖器官检查。全身检查要注意发育、营养及精神状况，一般包括身高、体重、两手伸平时的指间距；观察第二性征发育情况，例如胡须、喉结、腋毛、阴毛的生长情况，有无男性乳房发育等。重点是生殖器官的检查，检查内容包括：阴茎大小、是否有畸形；睾丸大小、质地、触痛；触摸附睾有无增大、硬结、触痛和囊肿；检查输精管及精索静脉；必要时肛诊检查前列腺的大小、质地，并按摩前列腺，取前列腺液化验。
（３）实验室检查
实验室检查中最重要而又简单易行的是精液检查，精液检查的结果像一面镜子，有助于了解男性生育力，许多引起不育的病因都会从中反映出来。如果检查结果显示某方面有异常，说明精液质量不正常，可能是睾丸生精功能或附属性腺出了毛病；精浆生化和精液细胞学检查，可以确定精道是否阻塞及阻塞部位；精子质量的检查方法有精子一宫颈黏液相互作用试验和精子穿透去透明带仓鼠卵试验等；精液和血液中免疫因素的检查方法有精子凝集试验、精子制动试验、酶联免疫吸附试验、免疫珠试验、混合抗球蛋白反应试验等；感染因素的检查，可做精液或前列腺液的细菌、解脉支原体及沙眼衣原体检查。
（４）辅助检查
对于严重少精子或无精子的病人，需要做内分泌激素测定和药物刺激试验以了解下丘脑、垂体、攀丸的功能，多普勒超声检查有助于确认精索静脉曲张，染色体检查可以确定遗传性疾病，必要时做输精管造影和睾丸活检等。
２．询问病史很重要吗
曾有一对博士，事业有成，婚后多年未育，经检查女方处女膜尚未破裂，追间病史方知夫妇双方对性生活一窍不通，认为“同床”就是两人赤身裸体激情拥抱、接吻，然后同睡在一张床上，就会互相撞击产生火花而怀孕。有的患者性交时阴茎在女性外阴处摩擦至射精就算完成了性生活；有的患者性交时阴茎插人阴道后就“按兵不动”了而不能射精，疲软后抽出阴茎就算完成了性生活；甚至有的患者将阴茎插人女方尿道内或肛门内性交。因为不了解男女生殖器的解剖和正确的性交知识，不能正确性交而导致不育，对他们进行了性知识教育后才如梦初醒。
因此，对不育患者，了解病史尤其是性生活史，在男性不育的诊疗过程中具有重要的意义。正确全面采集病史能为四分之一的不育患者提供其不育的病因，并有助于确定预后和影响选择治疗措施。
（１）既往史
是否有淋病等性传播疾病史，是否有反复发作的尿路感染史，是否有附睾炎、前列腺炎、生殖系结核等生殖系炎症史。这些疾病可以影响睾丸的生精功能、精液质量或引起精道梗阻。
是否曾患腮腺炎及患病年龄和是否并发睾丸炎史。青春期以后患腮腺炎并发的翠丸炎，往往造成睾丸永久 性损伤而引起不育。
是否有肝炎、动脉硬化、肾功能衰竭等全身慢性疾病。这些疾病可以引起睾丸等性功能障碍而引起不育。
是否有慢性支气管炎、鼻窦炎、支气管扩张等呼吸系统疾病。这些疾病有时与精子尾部纤毛异常有关，如纤毛不动综合征。
是否有垂体疾病、糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌系统疾病和神经系统疾病史。这些疾病可以导致阳疾或射精异常，并能影响精子生成和附属性腺功能。
是否有手术，尤其是精索静脉曲张、翠丸扭转及隐翠手术史。任何手术、麻醉尤其是全身麻醉后均可暂时抑制生育能力；生殖系统和腹股沟部手术可能误伤输精管，造成输精管梗阻；庙修补、鞘膜积液、睾丸固定等手术可能误伤睾丸血管，阻碍血液供应，使睾丸萎缩；前列腺及尿道手术可能损伤膀胱颈部神经，导致射精障碍；手术损伤腹膜后神经节，可造成阳痿、不射精、逆行射精。
是否有外伤尤其是脊髓损伤、阴囊损伤史。严重的阴囊外伤可以损伤血睾屏障，诱发产生抗精子抗体，也可造成睾丸萎缩；脊髓损伤可造成勃起中枢和射精中枢损伤，而引起勃起障碍和射精障碍。
近６个月内是否有持续超过３８．５℃的高热及引起高热疾病、高热持续时间、治疗情况。因为超过３８．５℃的高热可顶持续抑制精子发生达６个月以上。
以上各种疾病的治疗情况及效果如何，现在是否仍在服药。
是否有长期服药史，服药的名称、剂量、持续时间，因；有一些药物会对精子的发生和性功能产生不利的影响，如抗肿瘤药、抗高血压药、激素类药物、镇静剂、麻醉剂及其他卫生药物。
（２）个人史
有无接触毒物、放射线，接触时间以及有无防护措施，是否高温作业，因为环境和职业因素可以影响精液的质量。
营养和健康状况、饮食习惯及有无偏食，因为偏食可造成蛋白质、维生素或微量元素的缺乏而影响精子质量。
有无烟酒嗜好、持续年限及每天消耗量，有无其他不良嗜好等，因为烟酒等不良嗜好可以抑制睾酮合成而干扰精二生成。
（３）婚育史
首次遗精年龄，婚前有无自慰习惯，是否射精，婚前有无性交，第一次是否成功；结婚年龄和年限、同居时间、意愿生育年限或非意愿不育年限；是否采取过避孕措施及何种避孕措施和使用年限，初婚还是再婚，是否使女方怀过孕及妊娠结局等，可以提供男性性发育情况和判断是原发不育还是继发不育。
婚后夫妻感情如何，对性生活的态度，性生活是否协调，性欲如何，勃起能力，性交情况与频度，性交持续时间，是否射精及是否能把精液射人阴道，有无遗精等，可以判断有无性知识缺乏、性交过少或过频及性功能障碍引起的不育。
（４）家族史
家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者，可以提供是否患有先天性疾病或遗传性疾病及生殖系结核的可能。
（５）既往检查与治疗情况
男方既往精液检查结果及其他检查结果，是否治疗，效果如何，这样可以省去不必要的重复检查和治疗；女方检查及治疗的情况，可以决定男方是否有治疗价值及何时开始治疗。
３．男性不育患者应进行哪些体格检查
在采集病史后，就要进人下一步工作即体格检查了，病史多半反映了病人对自己情况的主观看法，而体检则是医生客观地搜集有关不育的信息和体征。全面详细的体格检查是必不可少的，能为很多不育患者提供其不育的病因，并有助于确定预后和影响选择治疗措施。体格检查包括全身检查及生殖器官检查两部分，全身检查要注意发育、营养及精神状况，但重点是生殖器官的检查。
（１）全身检查
包括身高、体重、体型、音调高低、两手伸平时的指间距、血压、有无嗅觉异常等；观察第二性征发育情况，如胡须、喉结、腋毛、阴毛的生长情况，青春期发育程度，有无男性乳房发育及乳头有无分泌物等，这些体征多反映出内分泌或代谢状态是否有问题，第二性征的发育状况，可间接反映出＇ｆ腺功能或雄激素水平。如有身高超过两上肢平展后指尖距、味型瘦长、无胡须、无喉结、阴毛及腋毛稀疏、发音高尖等体征，应考虑为男性第二性征不发育，有克氏综合征的可能；如血压高、向心性肥胖、多毛、腹部有紫纹等，应考虑为皮质卫增多症，可导致不育。
（２）生殖器官检查
阴茎：阴茎长度、勃起后长度（可用牵拉长度替代）、周径、有无弯曲、瘢痕、包茎、包皮过长、炎症、阴茎海绵体硬结、发育异常等。
尿道：有无溃疡或痿孔及分泌物、上裂、下裂、尿道口狭窄等。
睾丸：睾丸大小、质地，有无硬结、压痛、肿物，是否隐睾，睾丸小于１０毫升提示睾丸发育不良，小而软的睾丸出现少精子或无精子。
附睾：触摸有无增大、质地、硬结、触痛和囊肿，与睾丸的关系。
精索：触摸输精管是否存在，有无结节、增粗、纤细、触痛；有无精索静脉曲张和鞘膜积液。
前列腺：经肛诊可检查前列腺形态、大小、质地、中央是否存在、有无硬结、囊肿、触痛，必要时可 按摩前列腺，。前列腺液检查。
４．精液分析必不可少
精液分析是男性不育诊断和治疗过程中一项非常重要的检查，是评价男性生育力的重要依据，也是进行其他检查的依据，并有助于确定预后和影响选择治疗措施，因此，精液分析是必不可缺少的。若第一次精液分析正常，无需重复精液分析；无精子症患者若睾丸体积小，有先天性异常或遗传性疾病的，也无需重复精液分析。任何其他的异常，必须重复精液分析，如果第二次精液分析结果与第一次精液分析结果明显不同，在决定诊断和治疗方案之前，必须再次采集精液标本进行分析。如果患者无精液或精液量少，应检查射精后的尿液，以排除逆行射精的可能。
精液分析包括肉眼观察项目和显微镜检查项目，各项检查应在３７℃下进行。
（１）肉眼观察项目
包括精液量、颜色、酸碱度（ｐＨ值）、液化时间、黏稠度。①精液量：正常值为２－６毫升。②颜色：正常精液为均质、灰白色，在禁欲时间较长的情况下可呈淡黄色。③酸碱度：正常精液ｐＨ值为７．２－７．８．④液化时间：正常精液在６０分钟内完全液化，但此过程常在１５分钟内完成，正常精液可以含有不液化的胶冻状颗粒。⑤黏稠度：正常已液化的精液在移液管口形成不连续的小滴，另一方法是将一玻璃棒插人精液后提起，拉丝长度不应超过２厘米。
（２）显微镜检查项目
包括精子密度、精子活力、精子存活率、精子形态、精子凝集、非精子细胞。
精子密度：正常为每毫升有２ ０００万或更多的精子。如未见精子，应高速离心后在沉渣中确定有无精子。
精子活力：精子的运动分为，ａ级：快速前向运动（３７０Ｃ时速度≥２５微米／秒，或２０℃时速度≥２０微米／秒；２５微米大约相当于５个精子头的长度或半个精子尾的长度）。ｂ级：慢速或呆滞前向运动……级：非前向运动（速度∠５微米／秒）。ｄ级：不动。正常为射精后６０分钟内，５０％或更多精子具有前向运动（ａ级＋ｂ级），或２５％或更多精子具有快速前向运毅（ａ级）。
精子存活率：正常为５０％或更多精子存活。不动的精子并不一定都是死精子，如果不动精子百分数超过５０％，可用精子活体染色技术来确定活精子的百分比，即精子存活率。
精子形态：应将精子涂片染色后观察，只有头、颈、中尽和尾都正常的精子才正常。精子头的形状必须是椭圆形的，经巴氏染色的精子头部长度为４．０－５．０微米，宽度为２．５－３．５〔微米，顶体的界限应是清晰的，占头部的４０％－７０％；中段应细，宽度小于１微米，长度大约为头部的１．５倍，胞浆小僻应小于头部宽度的一半；尾部应是直的、非卷曲的、均一的，比中段细，其长度约为４５微米。所有形态处于临界状态的精子均列为异常，正常参考值为３０％或更多的精子具有正岸形态。
精子凝集：是指活动精子之间以不同方式彼此粘在一起，如头对头、尾对尾、头对尾等，正常精液无精子凝集现象。
非精子细胞：精液中的非精子细胞统称为“圆细胞”，包括泌尿生殖道的上皮细胞、前列腺细胞、生精细胞和白细胞，正常精液中圆细胞每毫升不应超过５００万个、白细胞每毫升不应超过１００万个。
５．精液采集及送检的注意事项
正常精液是一种混合物，由睾丸和附睾的分泌液及悬浮其中的睾丸产生的精子与前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物混合而成，包括精子和精浆两部分。精液排出体外接触空气后是一种黏稠液体，呈凝胶状。正常射精有一定顺序，９５％以上的人，前半部分含有大量的精子、睾丸和附睾的分泌液、前列腺液，后半部分主要为精囊液，因此，前半部分比后半部分含有更高质量的精子及更容易液化。
根据世界卫生组织标准，精液标本采集前应禁欲至少４８小时，但不超过７天，以２－４天为宜，并且不得有手淫、遗精等其他排精情况，为了减少精液分析结果的波动，每次禁欲的天数应尽可能恒定，因为精液采集前的禁欲天数与精液的质量有关。由于精液情况可有相当大的波动，最初的检查应分析两份精液标本，两次采集精液标本的间隔为１－３周，如两次结果有明显差异，应第三次采集精液标本进行分析。
应在实验室附近的房间内单独手淫或女方协助手淫取精，并射入一个干净的广口容器内，射精感觉应与平时性交时射精感觉一致或相似，收集精液必须完全而不是“取点儿”就可以了，因为精液是一种具有一定排出顺序的混合物，各部分组成成分不同，不像尿液是一种匀质液体，“取点儿”够检验就可以了，故应收集整份精液，不要遗失任何部分，尤其是开头部分，如果取精不完整，应放弃检测，约定再次取精检查。如果环境妨碍手淫法取得精液标本，于其他地方取得精液标本后３０分钟内送到实验室，最迟不得超过１小时，运送过程中温度应保持在２０＾－４０℃，可紧贴身体放置以保温。
手淫法取精可以完整地将整份精液收集在合适的容器中而不受污染和遗漏。禁止使用避孕套或性交中断法（体外射精法）取精。因为普通的避孕套干扰精子的存活，故不能用于采集精液；性交中断法容易丢失含有大量精子的第一部分精液，而且精液标本会受到阴道中细胞和微生物的污染，同时，酸性的阴道分泌物对精子活力也会产生不利的影响，故不能用性交中断法收集精液。
如有条件，取精前一晚或当日晨洗澡或清洗外生殖器尤其是龟头，并更换内裤。 |
