１． 男性不育的激素检查
生精细胞的发育与分化依赖于正常的下丘脑一垂体一睾丸轴的功能，如果性腺轴功能不正常，则要查清是哪个环节发生了问题，以便明确不育的原因。生殖激素基础值测定对判断腺轴功能状态和临床诊断有重要意义，促性腺激素释放激素映下丘脑功能，卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素反映垂体能，睾酮、雌二醇、孕酮反映性腺功能。放射免疫测定法特性和敏感性均较高，但放射性物质需要特殊处理，设备和技要求高；酶联免疫吸附测定法特异性和敏感性均不如放射免测定法，但方法简单，设备和技术要求不高，容易普及。临上测定卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、睾酮、雌二醇、孕酮，主要适用于无精子症或少精子症、性功能障碍、性分化异常等。
第一，卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、翠酮、雌二醇基础值均正常，基本上可以排除生殖内分泌疾病，但不能完排除曲细精管及附属性腺病变。如果伴有无精子或精浆果糖低，提示成年男子曲细精管损害或梗阻性无精子症。
第二，卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮均低，这种低促性腺激素型性腺功能低下一般为下丘脑、垂体功能减低，继发睾丸功能降低，常见的有特发性低促性腺激素型性腺功能低下症、嗅神经一性腺发育不全综合征、后天性垂体、下丘脑器质性病变或损伤、青春期延迟等。
第三，卵泡刺激素、黄体生成素升高，睾酮和睾酮／黄体生成素比值降低，这种高促性腺激素型性腺功能低下提示原发性睾丸功能衰竭，如克氏综合征、严重精索静脉曲张、放射线和药物等损伤睾丸引起的无精子症。
第四，泌乳素明显升高，卵泡刺激素、黄体生成素低或正常低限，伴有性欲低下、阳疾、少精等，为高泌乳素血症，有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能。
第五，青春期前儿童卵泡刺激素和黄体生成素同时升高，提示真性性早熟。
第六，卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、雌二醇正常或升高，性分化异常，外生殖器呈女性，男性乳房增生，提示睾丸女性化。
第七，某些男性性腺功能低下，特别是性分化异常者，尚需检查肾上腺皮质功能和睾酮代谢产物，以确定是否有各种先天性甾体合成酶缺陷，如２１一羟化酶缺陷、１７α一羟化酶缺陷、５α一还原酶缺陷。
２．性腺轴功能试验是怎么回事
测定生殖激素基础水平有利于诊断大部分生殖内分泌疾病，但有些疾病难以鉴别诊断，尚需进行下丘脑一垂体一睾丸轴的药物刺激试验来评估下丘脑、垂体、睾丸的功能储备状态。
（１）促性腺激素释放激素刺激试验
促黄体生成素释放激素是下丘脑分泌的一种十肽神经激素，临床上用人工合成的促黄体生成素释放激素检查垂体储备功能。常用的方法有三种：①单次静脉推注法。②４小时连续静脉滴注法。③脉冲式给药法。单次静脉推注法和脉冲式给药法联合刺激试验，可以清楚鉴别低促性腺激素型性腺功能低下症和青春期延迟，但方法复杂并且需要间断脉冲自动给药泵。由于促性腺激素释放激素刺激试验方法和剂量的不同，促黄体生成素释放激素十肽化合物产品供应和设备复杂的问题，没能广泛应用。
（２）克罗米芬刺激试验
克罗米芬又称氯底酚，其化学结构与人工合成的乙烯雌酚很相似，它是一种具有弱雌激素作用的非甾体类的雌激素提剂。克罗米芬的作用机制是与雌激素竞争下丘脑（或）垂体的雌激素受体，阻断雌激素对下丘脑（或）垂体的负反馈作用引起促性腺激素释放激素分泌增强，从而增加垂体促性腺激素的释放。克罗米芬刺激试验是一种检查下丘脑、垂体储备功能的试验。
试验方法：试验前一天和当天两次取血测卵泡刺激素、体生成素、梁酮的基础值，然后每天口服克罗米芬２００毫克共１０天，第９天和第１０天分别取血重复上述测定。
试验指征：低促性腺激素型性腺功能低下症和青春发育期的评估。
结果：正常反应是正常成年男性服药后黄体生成素较对照值增高７２％一２４５％，卵泡刺激素增高４５％一１３０％，睾酮曾高４０％一２２０％。
（３）人绒毛膜促性腺激素刺激试验
人绒毛膜促性腺激素具有黄体生成素活性，能刺激睾丸间质细胞合成和分泌睾酮，用人绒毛膜促性腺激素刺激试验可检查睾丸间质细胞的储备功能。
试验方法：有一次和连续四次肌注方法，结果相似，现以一次肌注法较常用。试验当天取血测睾酮的基础值，然后一次肌注人绒毛膜促性腺激素３ ０００国际单位，注射后２小时、２４小时、４８小时、７２小时、９６小时、１２０小时分别取血重复测定睾酮值。
试验指征：性腺功能低下症。
结果：正常反应是正常成年男性肌注人绒毛膜促性腺激素后睾酮较基础值升高１倍以上，峰值绝大多数出现在７２小时。判断结果时既要注意试验的绝对数和相对数，更要考虑试验的峰值与基础值的差值
３． 睾丸活检有何意义
睾丸活检是获取活体睾丸组织标本进行病理组织学观察的一种技术，用于诊断睾丸疾病，是男性不育的一种检测方法，通过睾丸活检观察，能直接评估睾丸的生精功能和生精障碍的程度，评价生育能力并可提供直观资料，对治疗的选择和判断预后也是一个重要的依据。
睾丸活检适用于：激素检查无其他异常发现的无精子症、少精子症患者，可通过睾丸活检判断生精功能，以区别无精子、少精子是生精障碍所致还是输精管道阻塞所致；内分泌检查和睾丸活检相结合可确定是原发性还是继发性性腺功能低下；精索静脉曲张所致的少精子症，睾丸活检可协助诊断精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响程度；睾丸活检还可以判定药物治疗的疗效等。但睾丸活检毕竟是创伤性检查，并且有可能引起免疫反应，因此，随着染色体检查、性激素检查、精浆生化检查、精液细胞学检查的开展，用于诊断目的的睾丸活检已越来越少。但另一方面，随着卵浆内单精子注射技术的普及，可通过睾丸活检获取精子，从而使睾丸活检更多地用于治疗目的。
睾丸活检的方法有：传统的小口切开法、粗针穿刺法及细针抽吸法。传统的小口切开法由于损伤稍大、术后有少数患者发生感染、血肿、产生抗体等并发症，现已较少应用；目前主要应用的是粗针穿刺法及细针抽吸法。睾丸活检通常选择较好的一侧进行，如果较好的一侧睾丸曲细精管内无精子发生或生精功能严重损伤，则认为对侧也不会有精子发生。
睾丸活检可见到以下几种主要病理改变：
（１）生精功能正常
曲细精管内可见各级生精细胞（精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、精子）及支持细胞，管腔内有很多精子，曲细精管界膜及间质正常。
（２）生精功能低下
可分为轻、中、重三种。各种生精功能低下均可出现细胞层次减少，各级生精细胞数量减少，生精上皮变薄，生精细胞排列紊乱和脱落，脱落的细胞团可阻塞管腔。重型可有界膜纤维增生或透明样变性。
（３）生精成熟障碍或阻滞
精子发生停滞在某一细胞阶段，进一步发育的生精细胞减少，不能形成精子。多见于精母细胞阶段，其次是精子细胞阶段，较少停滞于精原细胞阶段，小管图像终止水平一致，精液可出现大量不成熟的生精细胞。
（４）曲细精管透明变性
表现为曲细精管的界膜增厚，呈透明样变性，同时伴有不同程度的生精障碍，严重的病变小管内生精细胞和支持细胞均消失，透明样物质向管腔中心蔓延，致使小管最终形成“幻影”小管。
（５）唯支持细胞综合征
曲细精管内只有支持细胞，而缺乏任何生精细胞。管径缩小，界膜增厚，间质增生。这是一种先天性异常，无精子，无生育能力，但第二性征正常。
（６）混合性病变
曲细精管内可见多种异常，如各种类型和程度的生精障碍、生精停滞、脱落紊乱、界膜增生或透明样变性等混合存在。
４．为何要做输精管造影
输精管、精囊造影术是指向输精管注入造影剂，使输精管、精囊、射精管在Ｘ片上显影的一种技术。是男性不育的一种检测方法，通过造影可直观地了解输精管是否通畅、精囊有无病理变化等，明确引起男性不育的病因。输精管造影主要适用于：睾丸活检证实精子发生正常的无精子症，以明确阻塞的部位及性质；了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。
输精管造影的方法有经尿道逆行造影和经阴囊顺行造影，后者又分为切开法和穿刺法。逆行造影是经尿道镜由射精管插管逆行注人造影剂，需要特殊设备，操作困难，成功率不高，应用很少。切开法是先自阴囊两侧各做小切口，暴露并游离１－２厘米输精管，穿刺输精管成功后注人造影剂，但因操作复杂，切开阴囊损伤大，可能继发感染，有造成或加重阻塞而致不育的可能，因而也较少应用；现主要应用的是经阴囊输精管穿刺造影术，此方法损伤小、痛苦小、安全，但对操作者技术要求较高。经阴囊顺行造影只能使射精管、精囊、输精管显影，不能使附睾显影，因而并不能判断全精道是否通畅，使之在临床上应用受到一定限制，另外，随着染色体检查，性激素检查，精浆生化检查，精液细胞学检查的开展，输精管造影巳越来越少。
正常情况下，输精管造影应表现为双侧对称、输精管、输精管壶腹部、精囊以及射精管等都应显示。
５． 如何了解垂体功能是否正常
生精细胞的发育与分化依赖于机体正常的内分泌功能，尤是下丘脑一垂体一睾丸轴的功能，垂体功能异常时会严重影响生精功能而导致不育，因此，对于不育患者，了解垂体功能有助于诊断和选择治疗措施及确定预后。检查垂体功能的方法有：
（１）测定卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素基础值
卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素基础值均正常基本可以排除垂体功能异常；卵泡刺激素、黄体生成素降低常提示后天性垂体器质性病变或损伤、青春期延迟。卵泡刺激素、黄体成素升高常提示原发性睾丸功能衰竭而继发垂体功能异常；乳素明显升高，卵泡刺激素、黄体生成素低或正常低限，并伴有性欲低下、阳痿、少精等，为高泌乳素血症，常提示有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能。
（２）蝶鞍Ｘ线检查
当泌乳素明显升高，疑有垂体肿瘤时应做蝶鞍Ｘ线摄片或ＣＴ扫描，以早期发现垂体瘤。
（３）垂体兴奋试验
有促性腺激素释放激素刺激试验和克罗米芬刺激试验。促性腺激素释放激素刺激试验：促黄体生成素释放激素是下丘脑分泌的一种十肽神经激素，临床上用人工合成的促黄体生成素释放激素检查垂体储备功能。常用的方法有三种：①单次静脉推注法。②４小时连续静脉滴注法。③脉冲式给药法。单次静脉推注法和脉冲式给药法联合刺激试验，可以清楚鉴别低促性腺激素型性腺功能低下症和青春期延迟，但方法复杂并且需要间断脉冲自动给药泵。由于促性腺激素释放激素刺激试验方法和剂量的不同，促黄体生成素释放激素十肽化合物产品供应和设备复杂的问题，未能广泛应用。
克罗米芬刺激试验：克罗米芬又称氯底酚，其化学结构与人工合成的乙烯雌酚很相似，它是一种具有弱雌激素作用的非甾体类的雌激素拮抗剂。克罗米芬的作用机制是与雌激素竞争下丘脑或垂体的雌激素受体，阻断雌激素对下丘脑或垂体的负反馈作用，引起促性腺激素释放激素分泌增强，从而增加垂体促性腺激素的释放。克罗米芬刺激试验是一种检查下丘脑、垂体储备功能的试验。①试验方法：试验前一天和当天两次取血测卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮的基础值，然后每天口服克罗米芬２００毫克，共１０天，第９天和第１０天分别取血重复上述测定。②试验指征：低促性腺激素型性腺功能低下症和青春发育期的评估。③结果：正常反应是正常成年男性服药后黄体生成素较对照值增高７２％２４５％，卵泡刺激素增高４５％～１３０％，睾酮增高４０％－２２０％。
医师忠告
男性不育是一个复杂而较难解决的问题，精液检查只是一个初筛，要想明确病因，还需进行一系列的实验室检查和辅助检查，需要多次就诊，不要第一次就诊就要求吃药，如果医生没给开药，就认为白来一趟，没有看病，因而患者需要有耐心，积极配合医生检查，不要急于治疗 |
