梅毒临床表现 |
| 上海国济男子医院：www.guoji120.com 日期:2008-6-20 17:59:09 |
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梅毒临床表现：
据龚匡隆10年前对全国38个城市梅毒流行病学调查结果显示：1994年为1 172/10万人口，近年来，梅毒发病率还在逐渐增高，并且先天梅毒、神经梅毒均有报道。梅毒在男性外阴主要表现有：硬下疮、扁平 湿疣、环状红斑样梅毒疹等。
（一）病因及发病机制
梅毒主要由苍白螺旋体（即梅毒螺旋体）引起的一种性传播疾病。苍白螺旋体属原核细胞型微生物， 基本结构与细菌相似。具透明性而不易染色，需暗视野显微镜或电镜下才能见到镀银染色将其染成棕褐色 。苍白螺旋体对热特别敏感，加热41. 5℃经1h死亡，500C时5min即致死亡，对常用化学消毒剂也很敏感 ，对紫外线照射不敏感。
1.潜伏期正常人的皮肤和黏膜可以抵抗梅毒螺旋体，但在性交过程中可造成损伤使皮肤黏膜这一天然 屏障被破坏，梅毒螺旋体随之被植人皮内或皮下，并以其旋转运动方式进人细胞间，经皮肤淋巴间隙播散 ，很快到达局部淋巴结。
2.一期经过2-4周潜伏期后，在梅毒螺旋体侵人的部位发生炎症反应，出现结节、浸润、糜烂或溃疡， 即成为临床上的硬下疮。
3.二期一般在硬下疳出现后6周起称为二期梅毒。主要特点：①梅毒螺旋体通过血行播散到全身；②由 于全身免疫功能的部分建立，可发生不同的播散性，并有不同的皮损外观。
一期与二期不同的症状表现，主要因为患者对梅毒螺旋体感染的免疫损伤所致。机体免疫功能对梅毒 的传染同样有抗御作用，如：随着病期的延长，传染性越来越小，到感染后4年、性接触不具传染性；约 1/3的人与传染性梅毒患者性接触后出现感染，需要多少梅毒螺旋体的量才能出现感染尚不明确；机体免 疫反应可破坏许多梅毒螺旋体，但不能阻止慢性感染的发展。
（二）临床表现
1.硬下疳有人统计946例梅毒病人，其硬下疮发生的部位分别为：冠状沟占35％，龟头29％，阴茎体 22％，包皮19％，系带1％，尿道口1％。主要表现：初发为浸润性红斑，充血性丘疹，暗红色硬结，继之 发生糜烂或形成浅在性溃疡，直径约0. 5一1. 5 cm，其边缘整齐稍隆起，边缘有炎性红晕反应，基底部 较清洁，触之有明显浸润感或软骨样硬度，患者往往无明显自觉症状。通常硬下疳多为单个，但国内叶兴 东等统计95例硬下疳中多发性下疮有54例，占56％，最多达13个，且与包皮过长有明显关系，即包皮过长 者易发生多发性硬下疮，其机制不清，可能与自身接种有关。笔者曾见一患者包皮、系带处有2个糜烂面 ，考虑为包皮龟头炎，经过触诊发现有软骨样硬度，后来确诊为多发性硬下疳。因此，在包皮过长的梅毒 患者诊治中应注意多发性硬下疮。
临床中还有以下几种特殊的硬下疮：
（1）小型下疮：下疳如同帽针头大小，不易识别。
（2）巨型下疳：单个下疮溃疡面大于拇指，是常见下疮的2-3倍。
（3）崩蚀性下疳：下疳发生过程中合并化脓性细菌感染，伴有疼痛。
（4）复发性下疮：多与抗梅毒治疗药物剂量不足有关，下疳症状几乎全消或部分消退后，在原发下各 部位再次发生硬结。
（5）红斑型下疮：下疮及周围呈浸润性红斑。
（6）糜烂型下疮：下各呈糜烂样，有明显渗出。
1组织学病理表现：病变处组织切片可见真皮内有弥漫性炎症细胞浸润，血管周围有大量浆细胞、淋 巴细胞浸润，血管内皮细胞肿胀，管壁增厚，管腔堵塞。皮损边缘表皮增生，棘层肥厚，中心部则表皮变 薄。
2.扁平湿疣多发生于阴茎体、包皮和阴囊等部位。初起为斑疹或丘疹，并逐渐增生肥大，形成较大的 融合性团块，表面平坦，为暗红色浸润性，直径1^-3cm。患者自觉灼热、骚痒，表面可出现糜烂，渗液中 含有大量梅毒螺旋体，有很强的传染性。
组织学病理变化：病损组织切片可见表皮呈乳头瘤样增生，棘细胞间水肿，有中性粒细胞浸润，真皮 浅层及深层血管周围有大量浆细胞浸润及淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
3.环状红斑样梅毒疹是一种少见的男性外阴的二期梅毒疹，主要表现为阴茎、阴囊、龟头部有多个圆 形或半圆形及不规形环状红斑，边缘由红褐色丘疹构成，呈堤状或峪状隆起，上覆少许鳞屑；边界清楚， 有浸润感，中等硬度，颇似“股癣”。患者无明显自觉症状。
组织学病理表现：病损组织切片可见表皮棘层轻度肥厚，基底细胞液化变性，大量浆细胞、淋巴细浸润。
（三）诊断与鉴别诊断
患者有不洁性交史，外阴部出现无明显自觉症状的浸润性较强的皮损，结合实验室及必要的组织病理 检查即可明确诊断。 |
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