【实验室检查】
1.显微镜下检查？
（1）银染色：标本涂薄片，在空气中自然干燥，加固定液，作用1- 2min，滴加无水乙醇洗涤3 - 5min ，滴加媒染剂2-3滴，酒精灯上缓慢加热至产生蒸气，染30s，水洗，再滴加经氨液处理的银染液加热产生 蒸气，染30s’，水洗，涂片自然干燥后普通显微镜即可检查。
（2）暗视野检查：载玻片上滴加1滴生理盐水，用洁净的盖玻片的边缘刮取渗出物，覆于载玻片上，立 即在暗视野显微镜或普通显微镜加装暗视集光器下检查。
2.血清学试验
（1）非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，该试验敏感性高但特异 性较低，可发生生物学假阳性。临床上作为筛选和定量试验，可观察疗效，监测复发及再感染。
（2）梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原，测定抗螺旋体抗体，此试 验敏感性及特异性均高，一般作为确诊试验方法。
【鉴别诊断】
1.下疳样脓皮病主要由金黄色葡萄球菌所致，表现为浅表性溃疡，边缘呈堤状，质较硬，基底多有浆 液性或脓性分泌物，自觉症状不明显。与硬下疳很相似，但无不洁性接触史；实验室检查快速血浆反应素 试验、梅毒螺旋体血凝试验均阴性。
2.固定型药疹是因为使用解热镇痛或磺胺类等药物引起的变态反应性皮肤病。在男性外阴部的主要表 现：常于包皮内侧、龟头、冠状沟等处可见椭圆形暗红斑，其上可有水疤，破裂后形成糜烂面，伴少许浆 液性分泌物，合并感染时可见脓性分泌物，自觉骚痒，愈后可见色素沉着。
3.龟头包皮炎多见于包皮过长及包茎者，由于包皮内污垢刺激或念珠菌感染所致。包皮内及龟头上出 现广泛红色浅表性糜烂面，质软，无浸润感。自觉骚痒和疼痛。
4.尖锐湿病由人类乳头瘤病毒所致的一种性传播疾病。当尖锐湿疣皮损融合成片时应与扁平湿疣相鉴 别，尖锐湿疵皮损多呈灰白色，表面粗糙，呈菜花状或乳头瘤状隆起，无明显浸润感，醋酸白试验可呈阳 性。
5.股癣是由真菌所致的疾病，表现为环状或多环状皮损，皮损中可见色素沉着，无浸润感，自觉骚痒 明显。真菌直接镜检可见抱子菌丝。
6.软下疳由杜克雷嗜血杆菌所致，表现为痛性溃疡，可有脓性分泌物，周围有炎性红晕，边缘不齐， 基底质软。镜检和培养能发现革兰阴性染色的杆菌。
（四）治疗
只要做到早诊断、早治疗，一期梅毒治愈率可达97％以上，二期可达90％。
1.治疗方案卫生部推荐（2000-2002年）。
（1）青霉素：苄星青霉素G（长效西林）240万U分两侧臀部肌注，1/周，共2-3次。（苄星青霉素单次剂量 120万U肌注，有效血浓度达4周）。
（2）普鲁卡因青霉素G 80万U, 1/d,肌注，连续10-15d，总量800万一1 200万U。（普鲁卡因青霉素具有溶 解度小，体内吸收，排泄缓慢，其药效作用在体内维持约48h）。
（3）青霉素过敏者，可用盐酸四环素500mg, 4/d,口服，连续15d;或多西环素100mg, 2/d,口服，连续 15d;或红霉素500mg，4/d，连续15d.
2.中医治疗。
（1）下疳疮症（一期梅毒）：方用胜疳汤化裁，土茯苓30g;龙胆草、车前子、生大黄各9g， 萆薢、柴 胡、金银花各12g,生地黄20g,生甘草6g,水煎服，每日1剂。
（2）杨梅痘症（二期梅毒）：方用清血搜毒饮化裁，土茯苓30g,白鲜皮、当归、羌活、僵蚕各9g,金银花 、生地黄各12g,荆芥、防风、大黄各6g,生甘草9g,水煎服，每日1齐g。一／
（3）霉疮早期（硬下疮）：外用鹅黄散，轻粉39,缎石？膏3g，黄柏3g，研末撒患处。
笔者临床经验：用头抱曲松钠2. 0g加人0. 9％生理盐水200ml中，静滴，连续15d，一、二期梅毒治愈率 达到90％以上，必要时可联合一种卫生部推荐的方案进行治疗，可取得更好疗效。
3.注意事项。
（1）坚持随访，防止复发：梅毒经正规治疗后，应坚持随访2-3年，主要复查临床症状和血清学检查。第 一年每3个月复查1次，以后每半年复查1次。如在治疗后6个月内血清滴度下降<4倍，则为治疗失败或再感 染，需加大药物剂量重新治疗，同时做脑脊液检查，观察是否有神经系统梅毒。一期梅毒在1年内、二期 梅毒在2年内转阴属正常。
（2）吉海反应：主要表现是梅毒患者在初次注射青霉素或其他高效抗梅毒药后4-6h内，部分病人出现程 度不同的发热，寒战，头痛，乏力，并伴有梅毒症状和体征的加剧，发热等症状一般在24h内可自行消退 。此反应的机制目前仍不明确，通常认为是注射高效抗梅毒药后，梅毒螺旋体大量死亡，并释放出较多的 内毒素所致。为了预防吉海反应，可在治疗前一天给泼尼松片加mg口服，2/d，连服2d。
（五）预防：
1.对已发现的梅毒患者，均要动员其性伴前往医院接受检查，如在3个月内曾有过性接触的性伴不能接 受检查，最好应按推荐方案进行预防性治疗1个疗程。
2.家庭成员中如有传染性梅毒，应妥善处理其日常用品，以免间接传染。
3.治疗期间禁止性接触，完成疗程后半年内性交时应使用避孕套。 |
