１。少精子症患者需做的检查
当精液检查出现精子减少时，应根据少精子症患者病史和体检结果选择一些实验室检查和辅助检查来确定病因。
精子密度低于1000万／毫升的患者，都应做染色体和无精子因子检查，如果染色体异常或无精子因子有微缺失时，常规药物治疗是无效的，应尽早应用辅助生殖技术解决生育问题，但如果生的是儿子，会将无精子因子的微缺失遗传给儿子，将来也是不育症患者。
所有少精子症患者均应测定生殖激素基础值，根据卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素，睾酮、雌二醇的不同水平，选择不同的治疗方案。如果泌乳素明显升高，则提示为高泌乳素血症，有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能，应做蝶鞍ＣＴ扫描来确诊，可手术治疗或给予溴隐停治疗；如果卵泡刺激素明显升高，则治疗效果不佳。
少精子症患者多同时伴有精子活力低下、畸形率高，如有反复发作的尿路感染史，可造成精道不完全梗阻，应做精浆生化检查和前列腺液及精液的细菌学检查。也应检查少精子症患者的血清和精浆是否有抗精子抗体。怀疑有精索静脉曲张的患者，应做多普勒超声检查以明确诊断。
２。精子多了为何会影响男性生育
精子过少容易造成不育，但是不是精子越多越好呢？也不尽然。精子密度过高，甚至超过２－３亿／毫升，也可引起受孕率降低。这主要应归咎于精子质量问题，临床所见精子增多症患者的精子成活率低，活动力差或畸形率高。精子密度过高，过分拥挤，不利于精子的运动，使之穿过子宫颈、子宫腔到达输卵管的行程困难。精子密度越高，使精子得到的营养相对越缺乏，就会影响精子的活力，而且凡精子过多者，很可能存在着某些激素功能失调，以致精子数量虽多，但质量未必很高。
３。弱精子症的常见原因
有不少患者认为，自己的精子数量好好的，怎么就是不能生育，常常怨天尤人，其实往往是在精子的运动速度方面出现了问题。在精液检查指标中，精子活力是一项十分重要的指标，尽管精子数量正常，但由于精子缺乏活动力，运行的速度缓慢，同样不能正常生育。在判断精子运动速度方面，过去仅凭检验师在显微镜下根据肉眼观察的结果进行主观判断，这不仅受检验师技术水平的影响，而且带有相当的主观性；近年来，检查方法不断改进，应用计算机辅助精子分析技术后，使精液检查的水平达到了十分精确和完善的程度。
性生活过少而禁欲时间过长者，由于精子在生殖道内储存过久而造成大量死亡，故活动精子会相对减少而导致前向运动精子百分比降低，这不能算是弱精子症。因此，在分析弱精子症的原因时，应排除禁欲时间太长的影响，只要在禁欲２－３天后，重新测定一次精液就可做出正确判断，如果前向运动精子百分比增加，说明前次检查结果确实受禁欲时间过长的影响；反之，若前向运动精子百分比仍低或略有增加，则可排除禁欲时间太长的问题。
引起弱精子症的常见原因有：
（１）内分泌异常
垂体疾病会导致垂体功能不足而造成性腺功能低下，使患者出现性欲和性交能力减低、睾丸萎缩、精子生成减少和活力降低；泌乳素瘤可使血中泌乳素水平显着升高，使促性腺激素释放激素分泌减少，干扰了黄体生成素的分泌，进而使睾酮分泌减少，精子生成减少和活力减弱；糖尿病、肾上腺和甲状腺疾病可造成睾丸生精障碍而导致精子减少和活力降低。
（２）免疫因素
精子具有抗原性，可诱发机体产生抗精子抗体，使活动精子之间相互凝集，影响精子的前向运动；在补体的参与下，抗精子抗体可抑制精子运动，改变精子在宫颈黏液中的运动方向，使精子通过宫颈砧液时发生震颤而影响精子穿透宫颈黏液的能力，干扰受精过程。
（３）生殖系感染
解脉支原体和沙眼衣原体引起附睾炎和前列腺炎时，可导致精液量减少、精子活力降低、畸形增加；单纯疤疹病毒及人类乳头瘤病毒感染时，导致畸形精子增多、活力降低；前列腺和精囊特异性感染和非特异性感染时，均可导致分泌不足，而使精液量减少、精液营养缺乏、酸碱度改变、精液液化不良，造成精子聚集、活力降低、寿命缩短甚至死亡。
（４）精索静脉曲张
由于精索静脉内压力增高，血液回流受阻和滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内二氧化碳蓄积和缺氧，有害物质浓度升高，自由基含量增多，睾丸局部温度升高，干扰了睾丸的新陈代谢，导致精子活力降低。但精液质量与精索静脉曲张的严重程度并不成正比，有时精索静脉曲张已经很严重了，但精液质量仍很好，仍能受孕；而有时精索静脉曲张很轻，但精液质量却很差。
（５）理化因素
重金属和有机化合物等有毒有害物质可以干扰和抑制生精过程，导致活力降低和受精功能受损；辐射可导致生殖腺结构和内分泌机能的改变，从而导致生精障碍和精子活力降低；睾丸局部温度升高，损害生精细胞，引起精子活力下降；有一些药物影响精子代谢而造成精子活力降低；大量吸烟或长期饮酒可造成精子生成障碍，精子数目减少，活动力减弱；一些营养物质和微量元素是男性生殖生理活动所必需的，体内缺乏这些物质，可导致精子活动所需的能量减少、精子活力下降，如维生素Ａ、维生素Ｃ、维生素Ｅ以及锌、硒等微量元素。
４。死精子症的常见原因
死精子症是指精液中绝大多数的精子都是死亡的，但是死亡精子的形态与数量并无异常。造成死精子症的原因很多，但常常是前列腺炎与精囊炎所致，主要原因有：
（１）精液中某些精子存活所必需的营养物质缺乏
由于存在炎症，细菌及白细胞等炎性细胞的浸润，造成营养物质的减少而引起精子死亡。例如，果糖是一种极为重要的精子存活和活动所必需的营养物质，当患精囊炎时，精囊液中所含果糖就会减少，从而导致精子死亡。
（２）精液酸碱度改变
正常精液ｐＨ值为７。２－７。８，偏碱性，死精子症时ｐＨ值往往低于７。２。生殖系统感染时，受细菌代谢产物的影响，精液ｐＨ值会降低，造成精子死亡。
（３）供氧不足
生殖系统感染时充血、水肿、血液循环减慢，导致血液提供的氧气减少，精子可因缺氧死亡。
（４）含锌量减低
前列腺炎时，会造成精液中含锌量下降，从而使精子容易死亡。
（５）精液中的血液
精囊炎时发生血精的机会频多，精液中含有多量血液时，则容易诱发精子死亡。
５。畸形精子多是怎么回事
正常精子形状类似蝌蚪，头部是椭圆形的，中段细，尾部是直的、非卷曲的、均一的，比中段细。在不育症患者精液检查中，可以见到患者的一些精子是畸形的，有的精子头部为尖头、锥形头、不规则形、大头、小头、双头，中段增粗、有胞浆小体，尾部粗短、分叉、卷曲、双尾等异常。头部含有遗传物质，它的缺陷对生育影响较大；胞浆小体大于精子头的一半，意味着精子不成熟；尾卷曲可能与锌元素含量有关，其他尾部缺陷可能与无症状生殖系统感染有关。一个精子可能有多种缺陷，可以按其主要缺陷统计。精子形态异常往往与少精或精子活力差同时存在，但有时也可单独存在。精子畸形率的增高，往往间接反映了睾丸生精功能的障碍，也必然影响到精子的活力和受精能力。
对精子形态的评价要针对整个精子，即包括头、颈、中段和尾。应将精子涂片染色后观察，只有头、颈、中段和尾都正常的精子才正常。精子头的形状必须是椭圆形的，经巴氏染色的精子头部长度为４。０－５。０微米，宽度为２。５－３。５微米，长宽比应在１。５０－１。７５之间，顶体的界限应是清晰的，占头部的４０％一７０％；中段应细，宽度小于１微米，长度大约为头部的１。５倍，胞浆小体应小于头部宽度的一半；尾部应是直的、非卷曲的、均一的，比中段细，其长度约为４５微米。所有形态处于临界状态的精子均列为异常，正常参考值为３０％或更多的精子具有正常形态。如果正常形态精子少于３０％，则称为畸精子症，可造成不育。如果畸精子症经全面详细的检查而找不出任何明确原因时，称为特发性畸精子症，它实质上是一种原因不明的睾丸生精障碍。精子形态异常时，不利于穿透宫颈黏液而进入子宫腔和输卵管，头部畸形时多数无顶体，从而导致精子无法与卵子融合。
如果患者精子畸形率高，特别是妻子有习惯性流产时，很可能男方有染色体异常，应该进行染色体检查，以确定是否有染色体异常。引起精子畸形率高的其他原因有：精索静脉曲张时精索静脉内压力增高，血液回流受阻和滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内二氧化碳蓄积和缺氧，有害物质浓度升高，自由基含量增多，睾丸局部温度升高，干扰了睾丸的新陈代谢和精子生成，造成精子在不成熟时过早脱落。重金属、有机化合物、放射线、睾丸局部温度升高、某些药物、大量吸烟、长期饮酒、营养物质和微量元素缺乏、感染及应激等因素影响了睾丸生精过程，造成精子过早脱落而不成熟。
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