院士话男科 |
| 上海国济男子医院：www.guoji120.com 日期:2008-5-21 18:26:00 |
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郭应禄 中国工程院院士、北京大学第一医院名誉院长、北京大学泌尿外科医师培训学院院长、北京大学第一医院男科病防治中心主任， 创建中华医学会男科学会，主编《肾移植》、《男科学》等26部专著。
辛钟成 教授，北京大学第一医院男科病防治中心福主任、中华医学会男科学会北京分会常委、国际卫生组织性医学咨询委员、亚太性功能 障碍协会理事，擅长泌尿男科疾病诊治，主编《勃起功能障碍的手术治疗》等多部著作。
去医院的时候，我们会发现科室有别，内外有别，男女也有别。在妇科门诊门口，我们往往看到一个提示牌，“妇科诊室，男士止步”。但 是在男科门诊门口，我们却看不到这样的提示，难道男士们就没有隐私了吗，难道是需要女士跟男士一块去诊病吗，男科到底是医治哪些疾病 的呢？
一走进医院，就会发现科室门牌林林总总，儿童看病可以去儿科，女人得了病可以去妇科，现在医院里又增加了男科。
市民A：我知道很多医院都有男科。
市民B：我听说过医院有男科，但是我没有去过。
市民C：不是广告上都有男科吗！
那么什么情况下去男科？男科都医治些什么病呢？
市民D：染上某些疾病的话，应该去男科看，再有男人本身有一些问题的，也该去男科看。
市民E：我个人认为应该是泌尿系统疾病多一些，其他的疾病不应该属于男科。
市民F：男科里主要应该是诊治前列腺有病的，还有生殖方面疾病的。
市民G：男性自己的一些生理疾病。
市民H：不孕，性病。
市民I：像男性生殖器方面的一些疾病。
市民J：比如男性在生活方面的常识，健康方面的咨询，这些都属于，甚至心理问题，都应该包括在内。
市民K：像男性比较多发的疾病，如高血压、高血脂之类的。
市民L：这么多人说了这么多，到底男科是不是像他们说的一样，还真有点闹不懂了。
辛钟成：刚才大家谈到一些方面，有些是正确的，有些不够全面，因为男科实际上是围绕男性生殖系统的疾病防治和健康的问题，主要以 提高男性的生殖健康水平和延长健康寿命为主。
男科应该已经有很长的历史了，因为我们已经发现，两千年前西汉古墓发现的养生方，已经记载了男性健康的一些秘诀。在16世纪显微镜 发明以后，人类发现精子精囊、受精学说以来，很多科学家和医生都在关注这方面的研究，现在男科学已经得到了很大的发展。
男性的生殖系统包含的器官有哪些？
郭应禄：主要有辜丸、输精管、精囊、射精管、阴茎等等。这些器官从它们的解剖结构、生理功能上有任何的异常都属于男科范围，除了 这些以外的还可以得别的病，比如说创伤等等，这是解剖上的范围，具体到临床的一个人身上，就涉及到整个人的心身健康，所以范围比这个 就广了。
辛钟成：其实男科学的研究范围，围绕着男性生殖器官为中心。
男科研究范围
1.男性生殖器官的先天、后天性疾病（炎症、创伤、崎形、肿瘤）。
2.男性生殖功能障碍（男性不育症、睾丸功能减退）。
3.男性性功能障碍（勃起功能障碍、早泄、性欲减退）。
4.生殖系统内分泌及免疫功能障碍。
5.生殖系统遗传性疾病。
6.性传播疾病。
7.男性节育、避孕、优生优育。
8.青少年性知识教育。
9.老年男性生殖健康。
10.人类精子冷冻保存与辅助生育技术。
现在，我们对男科的内涵了解得清楚一些了，可以看到范围是很广泛的，所以大家对男科重视的程度是越来越高了。
郭应禄：可以从几个方面体现社会对男科学的关注，比如说20世纪80年代末，中华医学会的内分泌学会和中华医学会的泌尿维克学会，相继 成立了男科学组，组织起来大家研究这个问题，在1995年6月14日，成立了中华医学会男科学会。这些都说明社会上希望把各个方面的
力量组织起来，从事这方面的深入研究，从那以后各个医院相继成立了男科，但是那时候男科多数属于泌尿科，也还是以门诊为主，社会上也 出现了一些男科的医疗机构。这些机构出现以后，政府也好，社会公众也好，就从男科的医疗规范审视中觉得不够规范，因此又有些机构相继 出现，比如说在2005年中国医师学会成立泌尿外科分会，里面专门成立了一个男科学的专家委员会，希望从自律性、从权威性等各方面把这个 学科规范化。
郭应禄：过去可能有了生殖系统病的时候，男性求医无门，现在是有了相应的医学组织，出现的问题也多了起来，虽然大家越来越重视， 出现的各种医疗单位也越来越多，可是背景、性质以及水平都不一样。
因此2005年在北京大学第一医院成立了一个男科病防治中心。这个男科中心有自己的门诊，自己的病房，自己的实验室，自己的研究条件 ，自己的教学条件；希望能够规范男科的治疗，能够把社会上的男科诊疗也引入正规。我觉得社会上有几种可能，一种是非法游医，另外一种 是合法的医疗机构，但是缺少技术力量；因此我们还准备启动一个叫创普男人健康工程，就是帮助这些技术力量不强的单位，从医德、医技上 来提高，为大家服务。
过去的一些广告，宣传淋病、性病这些方面的诊疗手段比较多一点，最近这些广告就升级了，并不是说这些广告不好，有些是过分夸大了 ，这样不是很好。男性健康问题有些并不是那么严重，夸大化的情况比较多，比方说慢性前列腺炎是一个常见病，有些患者为一个前列腺病花 掉了几万块钱。
虽然一方面规范的男科门诊的专家队伍在逐渐地完善壮大，但是另一方面我们也看到，现在男科门诊出现了一些不规范的现象，记者做了 相关的调查。
近年来，社会、集体、个人多方办医院，解决了人们就医难的问题。但同时我们也看到，街上很多地方经常出现杂乱的小广告，这都是那 些不法分子利用患者的难言之隐，非法行医卖药。他们经常开设性病、男科等诊所，并蓄意采用夸大医术、夸张病情等手段，超标、超量、超 范围地使用药物欺骗患者。这里是西安市雁塔区沙浮陀村，村子里有大小十几个私人诊所，经西安交大第一医院的专家确诊无病的记者借口不 舒服，对诊所进行了暗访。尽管这些地方没招牌，但从灯箱广告上一看就知道是诊所。一位所谓的男医生只是口头问病，把了把脉，就称记者 有炎症需要输液，记者看到他取点滴药液时，只是随意掏出螺丝刀一撬，并未使用任何消毒拍施，就把针头扎了进去。这里是北京市海淀区的 一家工厂，大门上贴着这样一副对联：“寻医问药不必东奔西跑，生疮犯病此处便有大夫”。大夫把自己的职业名称都搞错了，难道这个工厂 还有医院的职能？别看这个房间连转身的地方都没有，看病抓药却是一点也不耽误。
游医：我就是一个普通赤脚医生，当然我没有医师资格，就是一个医士，看病的工作是次要的，主要工作是看大门。
看大门的兼看病，而且还打针开药样样来，听听这位所谓的医生的话，似乎蛮有哲理。
记者：你行医当中有没有出现什么问题呢？
游医：那当然有，哪个医生没有啊，打针把人打休克，或者吃药有不良反应的，这些当然有。如果说一个医生没有医疗事故的话，那他就 不是医生。
记者看到这些诊所都是无照经营，设施简陋，很难想像他们怎样才能药到病除，更难想像他们凭借什么来保证患者的生命安全。
现在男科治疗方面存在的不规范问题，主要体现在哪些方面？
辛钟成：这个问题是非常严重的，城市稍微好一点，农村较为严重，这里面主要的问题是医疗条件有所限制。其次就是专家队伍混乱，因 为不同科室的专家学习的就不一样，男科专家肯定是不能跟内科专家一样，专家一定要正规培训。再一个就是行为不规范，即医德的问题，刚 才说到的这些人，属非法行医。这是一种医德的缺失，有一些正规的医疗机构里面也有一些夸大治疗的问题，有些人就说包治，在医疗问题上 任何疾病，你都说包治，这是不合适的。另外各种诊断也好，治疗也好，不实事求是是一个很严重的问题。
规范男科的诊疗里面还有一个很重要的问题。现在男科学发展以来，国际国内各种疾病诊断和治疗都有初步的诊疗指南，当然这个东西也
需要完善，但是过度地违背这个指南，应该是属于不规范的行为。
另外一方面，患者也存在很多问题。来看看林先生求医发生的一些故事。
林先生病例：
54岁的林先生，是北京某企业的销售人员，常年在外。他早已习惯了离家奔波的生活，可前不久的一次出差经历，却让林先生感到痛苦
不堪。
林先生：这事情发生在今年的二三月份的时候，当时因为出差在外地也不注意，回来之后小便的时候就特别疼，小便分出叉又不直，痛苦 难当，当时这种事情也不好说什么，悄悄地治了就行了。
就这样，为了尽快地解决自己的难言之隐，林先生走进了京城一家小型的男科诊所。
林先生：到了医院以后做了很多项的检查，说我全是阳性的，我心里很着急，就让人家治疗，结果给我打了十几天的点滴，化验了好多回 ，最后用了都将近一万多块钱了，人家医生说，你要不抓紧治，有可能变成癌症。
听到自己的病情，林先生心里产生了阵阵恐惧，好在他坚持在这家诊所打点滴，不适的症状还真有所缓解。
林先生：住了十几天医院以后，我就出院了，没想到过了一段时间，这个病又犯了，越来越严重，干脆也别顾着什么面子，到正规大医院 去查吧。
再次住院，林先生连检查加治疗，总共花费不到两千元，而且有了明确的诊断结果。
林先生：说我患上的是慢性前列腺炎，不会发生什么癌变，于是我和我老伴的心就放下了。
早知如此，何必当初？如今的林先生，真是后悔莫及。
可能林先生只是一个个例，像这样的患者，他们在发生男科方面问题的时候，出现的误区有哪些？
郭应禄：主要有三个方面，一个方面就是害羞，总觉得这是见不得人的事情，所以凑合在外面治了就算了；第二个就是偏信广告，外边广 告说的多半是夸大的，什么都能治，甚至把保健品当成药来吃；第三个就是缺乏知识。这是我们的责任，我们医院在规划男科部门期间，中央 提出要创普文化，创新文化和科普文化的结合。这是什么意思呢，就是要把科学知识及时地告诉老百姓。广大医务人员有这个责任，把这些知 识告诉患者，通免林先生那样的遭遇。
辛钟成：其实大家应该承认男性生殖器官是人体内重要的结构成分，这是一个正常的组织结构，一个器官有它的功能，也可以有它的功能
障碍，这是一个自然现象，应该面对现实。
存在信息不对称的问题，患者听不到正确的声音，不良广告听一千遍就信了，这种情况该如何解决？
郭应禄：我觉得从政府角度，从主管部门会解决，今后的广告会越来越实事求是。从咱们老百姓来讲，我觉得从两个方面，一个方面是不 能轻信医疗广告；另外除了自己怀疑以外，及时到正规医院去看，得到正规的治疗会帮助你解决这个问题。
哪些男科疾病是尤其值得提醒的？
辛钟成：最近男科疾病当中，误区比较多的是男性不育症，因为不，症是比较常见的疾病。从最近的调查来看，已婚夫妇不育症占15％， 这个比例是相当大的，为什么这么大，都与污染因素、感染因素、食物因素喊有关系。不育症息者的误区，还是因为中国人受封建思想影响比 较多，生孩子就是女人的事情，生不出来也是女人的事情。实际上男性因素占一半，因为男性泉丸里面精子的生成、精子的发育、精子的质f， 都会直接影响受孕的过程。不育症息者要走出误区的话，一定要到正规医院进行治疗。
男性不育症误区＿
1.生孩子是女人的问题（不育症男女方各占50％）。
2.偏信广告、盲目投医。
男性不育症走出误区
1.正规医院专科诊治，
2.向育龄夫妇普及正确的生育知识。
郭应禄：另一个很重要的原因就是前列腺疾病，前列腺疾病当中主要有两点提醒大家，一个是社会上对前列腺炎有夸大的趋势，都说常见 得不得了；第二点说前列腺炎厉害得不得了。
前列腺疾病误区：
1.夸大前列腺炎危害、过度治疗。
2.低估前列腺癌危害性。
前列腺疾病走出误区
1.正确理解前列腺炎对人体的影响。
2.定期检查、早期发现、规范诊治。
辛钟成：第三个还是回到性功能障碍，勃起功能是其中的一个方面。限筛射精功能也是一个方面，还有一个性欲问题和性高潮问题。谈到 性功能能障碍，20世纪90年代以来，开始用药物治疗，口服药物就可以解决。过去很长时间的研究重点是中药和中医治疗与西医的心理治疗， 效果不特别令人满意。就现代医学来说，口服药物可以治疗一次性诱发勃起，还有重的患者可以用阴茎手术治疗，勃起功能障碍是能够得到克 服的。现在的问题是很多患者还是羞于到医院来看病，还是迷信广告和买保健品，把保健品当成药物。
性功能障碍误区：
1.羞于到正规医院诊治。
2.迷信不实广告。
3.错把保健品当成药物。
性功能障碍走出误区
1.性功能阵碍是种疾病，应合理治疗。
2.针对不同病因，采取合理治疗措施。
3.女性应关心男性健康。
郭应禄：第四点是性传播疾病，这是这些年来发病率应该说是相对增高的，我觉得现在性传播疾病既然不是一个罕见病的话，就应该重视 预防措施。
性传播疾病误区
1.忽视预防措施．
2.心存侥幸、暗地就医。
3.忽视配俩的同时治疗。
性传播疾病走出误区
1.加强扫黄力度，控制传染源。
2.及时诊断、合理治疗。
3.夫妻双方同时诊治。
郭应禄：性功能障碍和性传播疾病，这两种疾病尤其褥要男女双方共同去面对医生，共同去治疗。
而现在社会上实际在治疗性病这个过程当中，我觉得既没有双方同时治疗，复发的也很多，也有对医学知识认识不够，另外就是滥用药物 ，所以也有个治疗过度问题。
辛钟成：刚才说的性传播疾病，包括不育、性功能障碍，其中心理障碍是非常重要的因素，过去我们还是关注得不够。患者的心理障碍是 非常严的，这里面有患者自身的问题，还有医院的问题。另外男科里面还有常见的问题，就是我们现在生活好了，医疗条件好了，老龄人口显 著增加，老年人的生殖健康保健问题也是非常重要的。
老年男性生殖健康误区
缺乏延长健康寿命的观念。
男性更年期综合征走出误区
1.定期健康检查、加强保健意识。
2.参加社会活动和体育锻炼。
3.规律的性生活。
4.必要时补充宰酮。
还有什么常见的男科疾病？
辛钟成：现在主要是这些，还有一些生殖系统的畸形、发育异常，像这些疾病必须到专科医院看，有些是需要手术治疗的。
郭应禄：我们现在提出一个理念“要健康的长寿”，不是凑合活着，生存期间所有病的症状消除了，健健康康地活着，这是一个。另外有 些治疗，这也包括我们如何让患者知道这些知识，比如说睾丸已经缩小到了和蚕豆那样大了（指的是成年人），这样意味着在医学上，起码到 现在为止是恢复不了的。不管是先天性的，还是后天造成的，萎缩到那么小，肯定不能治疗了。但是到了有些医院，进去就吃药，却是好多钱 都白花了出去。这些事例也反过来说明医务人员的责任重大，要科普和创新知识互相结合教给大家，这点还是很重要的。
关于生殖器官发育异常方面，如何走出误区？
辛钟成：像生殖器官发育异常的，婴幼儿时期就是阴茎发育不好，可能与睾丸发育不全同时出现，因为辜酮对生殖器官的发育是很重要的。如 果小的时候，辜丸就发育不好的话，生殖器官就长不大，比如说儿童患上的腮腺炎，这种病对辜丸也有损伤，睾丸的发育可能受到影响。这样 的话，如果早期发现，早期纠正内分泌功能紊乱，起码第二性征能发育，其他方面都能发育更好一点。再一个是尿道畸形、阴茎缩短等；还有 一个是乳腺的异常，男人乳腺发育是不正常的现象。这些情况都应该早期发现、早期治疗，起码性器官能够发育好。老年人虽然塞丸的功能衰 退，但是适当地补充条酮，可以恢复一些生活质质量。
观众提问：
白先生（湖南，33岁）：我患上前列腺炎已经3年，在正规医院治疗，但始终不能痊愈，请问这个病能根治吗？
辛钟成：前列腺炎这种情况比较多，它是反复发作的病。前列腺炎首先要判定它是细菌性的还是非细菌性的。细菌性前列腺炎，当然根据
细菌药敏试验，选择对这种细菌敏感的药物来进行抗菌疗法，但是抗菌州法必须要疗程足够，还得合理选择药物，彻底治疗。但是这种疾病不 会变成性功能障碍，不会变成前列腺癌，很多方面对患者的心理治疗一定要跟上，心理治疗跟不上，患者总有恐惧心理。像这样的患者，我想 在心理治疗加强情况下，治愈问题不是很大。
郭应禄：应该给大家一个概念，医学尽管发展到今天，有些治疗上还有些困难，但是不能认为这种病就不能治了，所以我说前列腺炎也一样 ，可能治疗消除症状需要的时间长一点，但是不能下这个结论，说前列腺炎就是治不好的，这个概念应该纠正。
白先生（北京，69岁）：体检时发现我生殖器特异抗原值高，我平时很健康，请问会不会是前列腺癌？
郭应禄：前列腺特异抗原，应该说我们现在还把它作为前列腺癌的一个标志来肴待，它的升高受到三种病的影响：患上前列腺炎可以升高 ；
前列腺增生也可以升高，特别是体积特别大的那种增生；第三种就是前列腺癌。你今年年龄是69岁，特异抗原值升高，我们首先从你的症状上 判断，是不是前列腺炎造成的，如果不是，还要看是否前列腺增生。同时及建议做一些检查，如果检查不满意的话，还可以做B超，或者其他影 像学的检查，看看前列腺的体积，同时也可以看看有没有前列腺炎的病灶等等。
总的来说，特异抗原高并不意味着一定是前列腺癌。其实男科学研究的围绕男性生殖系统相关的生理和功能方面的问5-2对于男性来说，有了 生殖系统不舒服的情况，或者说性功能方面的问题，一定要勇敢地去看医生，不要觉得这是一件害羞的事情。 |
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