精神分析学中的自恋及其自恋性障碍 |
| 上海国济男子医院：www.guoji120.com 日期:2006-9-28 |
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这种偏执恐惧的是，当不演戏时，将会面对由分析师的解释所须面对的关键性冲突，激活的焦虑和痛苦可能会导致这种行为功能探险的开始。
b.偏执性显微精神病连续剧：
这种情况见于当自恋的阻抗被修通时，也可见于其它种类的心理病理。当坚实的投射机制被分析时，病人尝试着防御，以抗拒他经历的不可忍受的内疚情感。病人表现出一种遭受了分析师攻击的感觉。反复说明，分析师在对他撒谎、欺骗他、背叛他，想让他们痛苦从他或她身上获得施虐的快乐。象这类问题有可能被一个保证来解决，甚至，这种保证比真正的修通更重要。病人深层的对分析师无用的定论被压抑，或从其它移情发展中分离,折衷的方法可短暂地支持病人的安全和自尊，但它基本上导致这种偏执连续剧的复活，病人对分析师是坏的评论一场接一场逐渐积蓄。一般来说会导致巨大的“见诸行动（acting out）”，治疗突然的崩溃，或人为的终止治疗。病人坚持，他从没有相信过分析师，终止治疗是从一个危险的敌人那儿逃跑。这是一个令人痛苦的治疗失败的场面。因为分析似乎正走在治愈这种严重人格障碍的路上。这种特征性的阻抗带来分析过程的中断和僵持，kernberg认为这类病人也许不能被分析。
c.继发性获益
这与神经症的症状性继发性获益很难区别。如果病人所处的是个自恋的环境，许多种严重人格障碍的适应部份提高了病人的功能因而也减少了他改变的动机。经典的例子是当病人处于青春期或成年早期时，而某些自恋习性又可使他她们获益，这将使治疗在这个时期的预后不好。然而，象这些病人在中年期，或当自恋性的赞美癖下降时，预后较好。
d.特征性的自恋
某些自恋病人的病态的无所不能被原始的攻击性所浸润，他们的施虐是种自我协调。对这些病人，分析的场合是非常令人满意的，它能消除改变的需要，它导致治疗的停滞。分析师如对病人持有不受虐的共情，并对现实进行严厉的限制，这种限制不带有见诸行动的反移情的态度，可能对这些特征性阻抗的治疗结果带来决定性的影响。
e.特征性防御（严重的抑制：迟钝的人格）
有些自恋的病人经过一段时间的分析，给人一种什么都懂的感觉。但与这些病人的接触，总使人感觉到情感的缺乏。与他们的交流感受不到情感的沟通。给人一种迟钝，木然的感觉。临床中，他们甚至也没有明显的自恋特征的显示。虽然搬运来一个对治疗的假性适应态度，这些与他们外在“僵硬”生活相对应。他们体验分析仅仅作为一次受教育的机会，但并无深层动力性的潜意思冲动的体验。最好的治疗是让这些病人进一步的暴露，这样的一些病人常常会误诊。
（三）进一步的治疗：
a.让病人在与分析师的关系中，内化并变更客体关系；[15]
b.重建依赖；
c.允许病人再现自身(self)的移情，宽容攻击，以及攻击后的内疚感；
d.分析正性、负性移情，整合部分客体和完全客体关系同时导致自身好和坏客体的整合。
（四）支持性心理治疗
在整个治疗中，支持性心理治疗都是必要的。当病人体验创伤性经历、或原始的攻击性、内疚感、防御被分析时，都需要给予支持。
（五）总的治疗态度—共情(empathy)
a.靠近病人的人格；
b.谦逊的态度；
c.与病人一起体验；
d.对病人的情感保持心理学上的敏感，对病人的行为保持临床上的机警；
e.对自己的反移情保持敏锐的洞察力。
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